Операции при увеличена простата

Както и при медикаментозното лечение на ДПХ, така и при хирургичното, първо трябва да си отговорим на въпроса “Трябва ли да се оперира” конкретния пациент или можем да продължим медикаментозното лечение.
Препоръките на Европейската Урологична Асоциация (EAU) ни дават отговор на въпроса, кога е дошло времето да предложим на пациента спиране на медикаментозното и преминаване към хирургично лечение. Според EAU, оперативно лечение трябва да се има в предвид при появата на едно от следните усложнения:

-Рецидивираща и неповлияваща се медикаментозно уринна задръжка (след направен опит да се махне катетъра)
-Повтарящи се уринарни инфекции
-Повтаряща се хематурия (кръв в урината) неподдаваща се на лечение с 5 -алфа редуктазни инхибитори
-Бъбречна недостатъчност
-Пикочно-мехурни камъни
-Значителното увеличаване на остатъчната урина
Ние прибавяме и още едно – тежки оплаквания, неповлияващи се от лекарства.

Благодарение на изключително интензивното развитие на медицинската техника, в момента урологията разполага с можество и различни методи на оперативно лечение на хиперплазията на простатата. Те се свеждат до два основни вида – Ендоскопски и Отворени операции. В тази статия, ще се спрем на двата основни представители на всеки метод, които представляват 85-90% от всички оперативните интервенции по повод на аденом на простатата. Съществуват нови, модерни ендоскопски оперативни техники, използващи лазер, хипертермия и др., но тях ще опишем в друга статия, посветена на модерните тенденции в лечението на простатната хиперплазия.

ТРАНСУРЕТРАЛНА РЕЗЕКЦИЯ НА ПРОСТАТАТА  ( ТУР-П )

Това е най-използваният ендоскопски оперативен метод (75%). Този метод е определен като “Златен стандарт” за оперативно лечение на ДПХ.

 

ТРАНСУРЕТРАЛНА РЕЗЕКЦИЯ (схема 2)

Същественото при тази операция е, че тя се извършва през уретрата, която е естествен отвор на тялото, без да се правят допълнителни разрези и без да остават белези. Ето защо пациентите го наричат „безкръвен“. В канала на пениса се вкарва специален инструмент (резектоскоп), който е снабден с увеличаваща оптична система, достига се до простатата и под визуален контрол, последната се изрязва (резицира) на малки парченца, които в края на интервенцията се евакуират пак през уретрата. Изрязва се само аденоматозната тъкан, която притиска уретрата, а капсулата на простата се запазва. За резекцията се използва специална бримка, която реже и коагулира (съсирва) простатата с помощта на електрически ток – монополярен или биполярен. Операцията завършва с фиксирането на уретрален катетър и промивна система на мехура за 2-3 дни, която служи за евакуиране на урината и съсиреците. След избистряне на урината и при липса на кръв и съсиреци в нея, катетъра се сваля.

Преимущества на ТУР-П пред класическите “отворени” операции са:
-Използа естествените отвори – няма допълнителни разрези и белези
-По-бързо следоперативно възстановяване
-По-кратък болничен престой
–По-прецизно отстраняване на хипрплазиралата тъкан
-Значително “по-щадящ” метод, подходящ при по-увредени пациенти

Основния недостатък на метода е, че той е подходящ само за относително по-малки простати, с размери не по-големи от 60-70 см3. (тъй като опретивното време е ограничено до 1 час) и липса на усложнения като големи камъни в пикочния мехур, дивертикули и др.

Разбира се, както всяка операция и при ТУР-П са възможни следоперативни усложнения, които сме длъжни да споменем (според данни на EAU):
–Смъртност < 2 % ( най-честата причина за която е т.нар. ТУР-П синдром)
–Нужда ог кръвопреливане – 2 – 5 %
–Инконтиненция (незадържане на урината) < 2.5%
–Стриктура на уретрата или на мехурната шийка = 3.8 %
–Ретроградна еякулация = 40 %
–Еректилни дисфункции = 6.5 %

Предлагаме ви и едно кратко филмче, направено от Екипа на Urology.bg,  което представя ТУР-П. Ясно се виждат стеснената уретра и пикочния мехур в дълбочина. Вижда се как уролога изрязва постепенно увеличената простата и разширява канала.

Надяваме се, че ви е било интересно и  че сме задоволили вашето любопитство.

КЛАСИЧЕСКА „ОТВОРЕНА“ АДЕНОМЕКТОМИЯ

При тази операция, след разрез на кожата и подлежащите тъкани в областта под пъпа, се прави малък отвор на пикочния мехур, през който с пръст се изважда (енуклеира) само аденоматозната тъкан, а не цялата простатна жлеза. И тук в края на операцията се фиксира уретрален катетър както и допълнителна тръбичка (цистостома), излизаща от пикочния мъхур и корема. Включва се и промивна система с цел по-добро евакуиране на съсиреците. Цистостомата обикновенно се маха на 4-5 следоперативен ден, при избистряне на урината, а уретралния кътетър около 10-15 ден.

Преимущества на метода:
С него е възможно отстраняването на големи простати – практически метода няма очраничение от размера на жлезата.
Показан е също и при големи мехурни конкременти и дивертикули, когато освен аденома се налага премахване на тези допълнителни усложнения.

Недастатъците реално се явяват плюсовете на ТУР-П:
-Разрез на кожата и пикочния мехур
-По-бавно следоперативно възстановяване
-По-дълъг болничен престой
-По-травмиращи

Както и при ТУР-П така и тук трявба да споменем възможните постоперативни усложнения:
–Смъртност < 0,25 %
–Нужда от кръвопреливане – 6.8-10 %
–Инконтиненция (незадържане на урината) < 4-11%
–Стриктура на уретрата или на мехурната шийка = 2.6 %
–Ретроградна еякулация = 80 %
–Еректилни дисфункции = 6.5 %

Важно е да отбележим, че и двете интервенции, представляват хирургически операции и при двете трябва да се спазват всички общо-хирургични принципи като:
-Предоперативна преценка на състоянито на пациента – кръвни изследвания, консултация с анестезиолог и интернист.
-Предоперативна подготовка
-Следоперативно активно наблюдение на пациента,
защото дори и да са по-малко инвазивни, тези манипулации крият всички рискове и усложнения на класическата хирургия.

Избора на опретивната техника зависи изцяло от преценката на уролога, който след оценка на цялостното състояние на пациента, а не само на простатата му, избира най-подходящия за него, съобразявайки се с показанията и противопоказанията на всеки метод.

С риск да Ви отегчим, направихме тази статия малко по-дълга, но е абсолютно невъзможно да опишем с “две думи” тези 2 основни хирургични метода, които представляват 85-90% от всички оперативните интервенции по повод на аденом на простатата.

Обадете се, за да запазите час за консултация с Д-р Василев и преглед на простатата – тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.

Допълнителна информация за увеличената простата >>

е-mail: Dr.Vassilev@urology.bg

Очакваме Вашите въпроси и коментари! Те са важни за нас.  Пишете ни!