Ракът на бъбрека или бъбречно-клетъчният карцином представлява 2-3% от всички ракови заболявания. Той е най-честото туморно образование на бъбрека (доброкачествени или злокачествени) и представлява 85-90% от всички злокачествени тумори на бъбреците. Среща се малко по-често при мъжете и риска е най-голям във възрастта между 60-70 години. Тютюнопушенето, затлъстяването и артериалната хипертония са фактори, които могат да увеличат риска от развитие на тумор на бъбрека.
Съществуват и други форми на рак на бъбрека освен бъбречно-клетъчния карцином, но те са много по-редки – например папиларен карцином, хромофобен карцином и др.
Ракът на бъбрека произхожда от произхожда от епителните клетки на бъбречните каналчета.
Обикновено той има относително бавно развитие, очраничено първоначално в пределите на самия бъбрек, като може да достигне до много големи размери – над 15-20 см.
Характерно за туморите на бъбрека е ранното метастазиране по кръвен (венозен) път, първоначално в бъбречната вена, а в по-напреднали стадий е мъзможно “туморния тромб” да достигне и до дясното сърдечно предсърдие. По тази причина, най-честите далечни метастази са в белия дроб.
Стадиране туморите на бабрека?
Според разпространението на рака в самия бъбрек, в съседните тъкани и органи и/или наличието на далечни метастази, през 2002г. т.нар. TNM (Tumor Node Metastasis) класификация.
За да не ви отегчаваме, ще ви представим съкратен вариянт:
T1 Тумор ≤ 7 см., очраничен в пределите на бъбрека
T2 Тумор ≥ 7 см., очраничен в пределите на бъбрека
Т3 Туморът инвазира бъбречните съдове и/или надбъбрека и/или околобъбречната тъкан, но не преминава извън т.нар. капсула на Герота.
Т4 Туморът преминава извън капсулата на Герота.
За описание на хистологичният вариянт на рака най-често се използва т. нар. касификация по Furhman, която определя степента на малигненост.
Какви са симптомите на туморите на бъбрека?
Туморите на бъбрека имат бавно развитие, което често не дава оплаквания или те са много слаби. Най-честите симптоми са:
-кръв в урината (хематурия)
-болка в лумбалната област
-опипваща се туморна маса
Важно е да отбележим, че с развитието и разспространението на образните изследвания (осонвно ехографията), през последното десетилетие все повече тумори на бъбреците се откриват случайно. Пациентите нямат почти никакви оплаквания и туморът се открива при преглед по повод на някакво друго заболяване.
При 30 % от пациентите е възможно да се прояви т.нар. паранеопластичен синдром, включващ – отслабване на тегло (понякога дори кахексия), анемия, продължителна висока температура, повишена СУЕ и др.
Как се диагностицират туморите на бъбрека?
За диагностика на рака на бъбрека най-често се използват ехографията (ултразвук), Компютърна Аксиална Томография – КАТ ( или скенер) или Магнитен Резонанс. Ехографията, като бързо и евтино, обикновено е “ориентировъчно” изследване и много често се използва за скрининг метод. Но за определяне на точните размери на тумора, формата, консистенцията му, както и отношенията му със съседните органи и анатомични структури, търсене на метастази и т.н., според EAU (Европейска Асоциация по Урология) се препоръчва КАТ или МР. Чрез тях много по-точно се определя стадия на заболяването (TNM), а от там и последващия терапевтичен подход.
Какво е лечението на туморите на бъбрека?
Лечението на рака на бъбрека е основно хирургично – премахване на целия бъбрек, заедно с туморната маса – т.нар. радикална нефректомия. При малки тумори (≤ 7 см.), локализирани в бъбрека е възможно да се направи и парциална резекция на бъбрека, като се отстрани само тумарната формация и се запази останалата част от органа. За съжаление, дори и при подобни размери запазването на бъбрека е невъзможно.
Химиотерапията, лечелечението или хормонотерапията не са ефективни по отношение на рака на бъбрека.
При пациенти, при който общото състояние и съпътстващите заболявания не позволяват оперативна интервенция или в случаи на много напреднали и неоперабилни тумори, като палиативен метод може да се приложи емболизация на бъбречната артерия. По този начин се прекъсва кръвотока към бъбрека, а така и към тумора, коета забавя значително развитието му.
През последните години, за оперативно лечение на тумори на бъбрека все по успешно се използват и ендоскопските методи – лапароскопска или робот-асистирана нефректомия или парциална резекция.
Бъбречно-клетъчният карцином е сред тези видове рак, които са чувствителни на лечение с медикаменти, стимулиращи на имунната система – т.нар. имунотерапия. Такива вещества са интерферонът и интерлевкин-2. Тяхното приложение обаче трябва да бъде добре обмислено и прецизирано, защото може да доведе до рискови странични ефекти.
Прогноза при рак на бъбрека
Има много фактори, които влияят на резултата след лечение за рак на бъбреците. Въпреки това, двата най-важни прогностични фактори стадия на заболяването и степента на малигненост. Основната концепция е, че колкото по-голям е туморът, толкова по-малка е вероятността за радикално излекуване. По-висока степен на малигненост също предполага по-нисък шанс за излекуване. Шанса за излекуване с дългосрочно проследяване е добре дефиниран за радикалната отворена и парциална нефректомия. Освен това, в дългосрочен план, по отношение на лапароскопската радикална нефректомия, резултатите показват, сходни данни с тези на класическата отворена хирургия.
Очакваме Вашите допълнителни въпросии коментари.
Автор на статията: Д-р Васил Василев,
Университетска Болница „Александровска“, Клиника по Урология, София
Прочетете още статията за най-честите Доброкачествени тумори на бъбрека.
от известно време имам бодежи лека болка и неразположение в областта на левия бъбрек. възможно ли е да е рак на бъбр@ека.направиха ми ПКК но всичко беше в норма. ако имам рак ПКК ще даде ли някакви макар и минимални отклонения? Моля ви отговорете ми
Здравейте Десислава,
Редица други заболявания могат да предизвикат подобни на вашите оплаквания и не знам защо си мислите точно за рак на бабрека, който е може би най-малко вероятния от тях? Що се отнася до това как се диагностицира рак на бъбрека – мисля, че най-сигурно това би станало с някакво образно изследване – ехо-графия или скенер, тъй като само с ПКК това е невъзможно.
Успех!
Здравейте д-р Василев.Единственото което ме кара да мисля че става дума за рак е че отделям от време на време някакви кървави парченца в урната.Необходимо ли е изследване на урина за да се потвърди предположението ми
Здравейте Десислава Барисова,
Мисля че е по-удачно да се консултирате с уролог и освен въпросната урина да се направи и едно образно изследване – ехография например, което до голяма степен ще даде яснота по въпроса.
Успех!
Здравейте, аз съм на 34години и преди 10 месеца ми беше премахнат левия бъбрек, защото имаше тумор, който всъшност се оказа рак 2-ри стадии без разсейки. По принцип всичко е наред сега при мен, но забелязах нещо което ми се стори странно. Аз обичам да хапвам червено цвекло на салата или на сок, но вчера забелязах че след като на вечеря ядох такава салата 3 часа по-късно урината ми беше леко розова. Това нормално ле е?
Здравеите Ивелина,
Много е вероятно оцветяването на урината ви да се дължи на цвеклото, но е възможно и да става въпрос за хематурия (т.е. кръв в урината). Може би ще е добре да се направи едно изследване на урината, което ще изясни въпроса.
Успех!
Здравейте,
Баща ми беше днес диагностициран съз злокачествен тумор в бъбрека с две метастази по прешлени Тн-12 и Л-1 (болезнени). Самият първичен тумор е около 5 сантиметра, и няма разсейки по лимфните възли или други органи.
Частично или пълно отстраняване на бъбрека излгежда по-логично в този случай? Какви са възможностите за лекуване/облекчаване на лезиите по двата прешлена?
Здравейте, аз съм на 39 години. Подържам от година субфебрилна температура само вечер за няколко часа. Днес изследвах креатинин и пробата изслезе 108 при норма в лабораторията до 106. Имам лека тежест в дясно в коремната област и леки болки в гърба в дясно. Имам ли основание да си мисля за рак на бъбрека. Другата седмица ще посетя нефролог. Ужасно ме е страх!
Здравейте Ренета,
Не сматам че имате каквото и да е основание да мислите направо за най-лошото – рак на бъбрека. Мисля, че при вас става въпрос за някакъв нефрологичен проблем и мисля, че правилно сте се ориентирала като сте си уговорила преглед с нефролог.
Успех!
Преди 8 месеца ми направиха нефрактомия на десен бъбрек – лапароскопски в Германия. Хистологичната диагноза е Онкоцитом.
Сега от време на време имам тръпнене в другия бъбрек. Възможно ли е да хипертрофира и от това да имам такова усещане от време на време?
Здравейте Ваня Коставнинова,
Обикновенно след нефректомия на единият бъбрек се получава функционална хипертрофия на другия, тъй като трябва да извършва двойно повече работа. Възможно е това да е причината за тръпненето, което усещате, но можем да кажем, че това е причината, едва когато изключим, че няма друг проблем.
Успех!
Здравейте аз имам приятел на който му откриха тумор в бъбрека с размери 39мм в по-голямата си цаст калциран възможно ли е да е рак и трябва ли да се премахне бъбрека и какви са последиците
Здравейте Даниела,
Трудно мога да кажа каквото и да е без допълнителна информация от изследванията, които са направени, защото тумор означава подутина, а тя може да бъде както рак, така и нещо друго.
Успех!
Здравейте, от известно време (2-3 месеца), ходейки по малка нужда, забелязвам малки червени парченца в урината. Има ги само в началото на уринирането. Вчера забелязах и нещо като разредена кръв след края на уринирането. Също така от повече време имам и чувството, че налягането при уриниране е намаляло, но не чувствам никакво затруднение или парене или зачестяване. Възможно ли е това да бъде следствие на някакъв тумор?
Здравейте Иван,
Причините за кръв и съсиреци в урината са много, като една от тях са и туморите. За съжаление, не мога да кажа нищо конкретно за вашия случай, и мисля че трябва да посетите уролог.
Успех!
Брат ми е с диагноза миелофиброза и еритремия/левкемия/.Всички вътрешни органи са значително увеличени,но бъбреците имат размери:левия е 34см.,а десния 26см. Пие достатъчно течности,но урината е в малко количество.Цялото му тяло е подуто,особено корема.Беше в болница,точиха 3 пъти по400гр.кръв и вливаха водно-солиеви разтвори.Има високи стойности на пикочна киселина- пие милиорит,отделно и хидрея по схема за миелофиброзата. Има болки към левия бъбрек и далака.При тези размери на бъбреци- как изобщо работят?Какво да очакваме?Лекарите казват – само поддържаща терапия.
Здравейте Д-р Василев.
През идната седмица предстои на баща ми отстраняване на бъбрека , понеже има тумор. Бихте ли ме посъветвал , как да стимулираме имунната му система преди операцията ? Какви храни е добре да приеме и съответно какви да не опитва ?
Благодаря Ви !
д-р Василев,майка ми има тумор в бъбрека по голям от 7 см.Препоръчват и операция, но тя не се решава.Какви са последствията и вдвата случая,има ли безкръвни операции или методи.
Здравейте Красимира Спасова,
Без операция, тумора ще продължава да нараства и реално това е единственото лечение. Последствията при подобен тумор (който най-вероятно е рак на бъбрека), оставен без лечение са много неприятни, дори бих казал фатални. Що се отнася до безкръвни операции – възможно е отстраняването на бъбрека да се направи лапароскопски, но това може да се каже единствено и само ако се види скенера и пациента. Горещо Ви препоръчвам да убедите майка Ви да се реши на операцията (каквато и да била тя), защото наистина няма друг метод за лечение.
Успех!
Здравейте Д-р Василев на мой приятел след скенер установиха че има рак на бъбрека освен това казаха че белия му дроб събира вода а в церния имало расеики цялото му тяло е подуто лекарите отказват да го оперират на този етам защото тумора е бил много голям пирво сте источат водата от белия му дроб а след тожа стели да го лекуват с химиотерапия .И ни казаха да не се надяваме много дилго а тои е само на 26 год.Как можем да му помогнем ние?
Здравейте Нур,
За съжалние, мисля че колегите са прави и при толкова напреднал стадий на рака на бъбрека (с метастази вбелия и челния дроб) много трудно може да се мисли за излекуване и мерките, които биха могли да се предприемат са по-скоро палиативни – т.е. да облекчат състоянието му. Не виждам как вие можете да помогнете, освен с присъствието си и активна, приятелска подкрепа.
Кураж!