Революционен метод за диагностика на рака на простатата вече в УМБАЛ „Александровска“

На 07.05.2020 г. в УМБАЛ “Александровска”, София за пръв път се проведе позитронно-емисионна томография (PET/CT, ПЕТ-скенер) с нов изотоп (маркиран с Галий (68Ga) – PSMA простат-специфичен мембранен антиген). Това е една от най-бързо развиващите се технологии за диагностика и проследяване на пациенти с рак на простатата. Високата чувствителност, силната специфичност и високата разделителна способност дават възможност за ранно откриване на рецидиви, което основната причина за все по-широкото му приложение.

В сравнение със съществуващите методи, техниката позволява изобразяване не само на структурните болестни промени, но и на метаболитната активност на заболяването, което е водещо за ранното откриване и оценката на терапевтичния ефект.

Какви са предимствата Галий-PSMA PET/CT при рака на простатата?

PET/CT (ПЕТ скенер) с 68 Ga PSMA  (позитронно-емисионна томография, съчетана с компютър- томография) е хибридно образно изследване, което  позволява да се получи едновременно функционален и структурно-анатомичен образ на изследваните органи и структури, след интравенозно въвеждане на белязани с радионуклиди химични съединения (радиофармацевтици).⁶⁸Ga PSMA e маркиран с изотоп (68Ga) простат-специфичен мембранен антиген (PSMA), който се свързва с таргетни молекули (рецептори), разположени по повърхността на карциномните клетки в простатната жлеза.

Тези рецептори се появяват на повърхността на клетките  на простатната жлеза във всички стадии на заболяването, което ги прави отлично средство за радионуклидна диагностика и възможност да бъдат визуализирани с PET/CT апарата.

Клиниката по Нуклеарна медицина към  УМБАЛ “Александровска” , разполага с най-високочувствителен ПЕТ-КТ скенер от последно поколение с 5 рингов детектор с възможност за намаляване на дозата на инжектирания радиоактивен материал, както и времето на изледвеане  при възможно най-високо качетво на получения образ.

Кои пациенти са подходящи за ПЕТ-скенер с 68 Ga PSMA ( 68 Галий)?

1. Пациенти с ново диагностициран карцином на простатата за определяне на вида на лечението – простатектомия, лъчетерапия, лекарствено лечение
2. Пациенти след след вече проведено радикално лечение и дори и при много ниски стойности на туморния маркер за ранна визуализация на рецидив
3. Пациенти при които трябва да се оцени ефекта от проведената терапията;
4. Пациенти при които има предходна негативна биопсия и все още клинично съмнение за наличие на рак на простатата;
5. Пациенти със съмнение за далечни разсейки, непотвърдени от останалите образни изследвания;

Какви са предимствата на  ⁶⁸Ga – PSMA PET/CT (68 Галий) ?

Изследването  с радиофармацевтика ⁶⁸Ga – PSMA  в УМБАЛ “Александровска”   при простатен карцином има редица предимства, например:

• Методът е с висока чувствителност и специфичност, което позволява ранно откриване на рецидиви, дори и при ниски стойности на туморния маркер PSA (простат специфичен антиген < 0,2 нг./мл), особено в случаите, когато рутинните образни са с неясен/несигурен резултат;
• Методът подпомага стадирането (определяне на началното разпространениена заболяването) при пациенти с висок риск – T2c -3a, висок PSA;
• Планиране и проследяване ефекта от проведеното системно лечение (хормонална терапия, химиотерапия)  и преценка на следващата терапия;
• Планиране на лъчелечението, избор на пациенти за радиолигандна терапия и оценка на ефекта;
• Определяне на място за биопсия при пациент с клинични данни за карцином и отрицателен резултат от биопсичното изследване.

Как се провежда ПЕТ-скенер с 68 Галий?

За целите на изследването чрез периферен венозен път (абокат) се въвежда специфичния радиофармацевтик (контраст) –  68 Ga PSMA. Необходимо е известно време за натрупване на радиофармацевтика – до 90 минути след инжектиране. През това време пациентът изчаква спокойно в определено за целта помещение. Следва позициониране  на апарата за скениране. Времето необходимо за регистрация на изображенията е около 15-20 мин.

Не се наблюдават странични ефекти свързани с изследването.

Какви са клиничните индикации за провеждане на PET/CT  ⁶⁸ Ga PSMA (68 Галий) ?

Основните индикации за провеждане на PET/CT с ⁶⁸ Ga PSMA са разработени от Експертния съвет по нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина (⁶⁸Ga-PSMA PET/CT: Joint EANM and SNMMI procedure guideline for prostate cancer imaging: version 1.0): 

1. При пациенти с рак на простатата, след радикално лечение, със съмнение за рецидив ( при повишаване на PSA) :

• при пациенти с биохимичен рецидив и стойности на PSA между 0,2 и 10 ng/ml;
• при пациенти с биохимичен рецидив и PSA над 10 ng/ml, при които другите образни методи (КТ и/или ЯМР, костна сцинтиграфия и/или SPECT/СТ) не установяват наличието на рецидив;
• при пациенти с кратко време на удвояване на PSA и първоначален висок Gleason Score;
• за изключване или локализиране на далечни метастази (кости, вътрешни органи);
• за изключване или локализиране на метастази в лимфните възли;
• за изключване или визуализация на локален рецидив в ложето на простатната жлеза след радикална простатектомия или дефинитивна лъчетерапия;

Предимство на метода е целотелесния му характер и възможността за обхващане на целия спектър на разпространение на заболяването ( простатно ложе, лимфни вериги, далечни метастази) с помощта на едно изследване. По отношение на диагностика на метастатични лимфни възли методът превъзхожда възможностите на компютърната томография и ядрено-магнитния резонанс, предоставяйки възможно най-високата чувствителност (EAU Prostate Cancer Guideline 2020).

2. За първоначално стадиране при пациенти с висок риск преди планиране на радикална простатектомия или лъчетерапия:

• Пациенти ( Gleason Score ≥7b, PSA> 20 ng / mL, ISUP > 2/3 , клиничен стадий T2c – 3a, при които нараства вероятността за метастазиране в лимфни възли или кости. Проучванията показват, че ⁶⁸ Ga PSMA PSMA PET/CT има предимство пред КТ,  ЯМР и костна сцинтиграфия и при тези локализации (EAU Prostate Cancer Guideline 2020);

3. При пациенти с авансирал простатен карцином за оценка на ефекта от системната терапия;

Докaто промяната в стойностите на PSA се използва за обща оценка на терапевтичния отговор, ⁶⁸ Ga PSMA PET/CT изследването дава възможност за преценка на индивидуалния отговор на отделните метастази и насоки за провеждане на локална терапия (например лъчетерапия на костни метастази);

• При пациенти с кастрационно-резистентен карцином на простатата за доказване или отхвърляне на далечно метастазиране (М0);
• За планиране и оценка на ефекта от радионуклидната терапия 177 Lu PSMA;
• За определяне на мястото на биопсията при пациенти с високи клинични и образни суспекции за рак на простатата, при които има проведена поне една биопсия, НЕдоказваща простатен карцином (индикацията е валидна след провеждане или в комбинация с ЯМР, освен при наличие на контраиндикации за такова изследване);
• При пациенти след радикална простатектомия, при които PSA не спада в допустими граници за период от 6 месеца ( PSA над 0.2 нг/мл).

Как и къде може да се запишете?

Всички пациенти, отговарящи на индикациите за ПЕТ скенер с 68 Галий  и насочени от съответните специалисти, могат да подадат документи в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “ Александровска”  на ул. “Здраве” №2 от 8.00 до 15.00ч. Телефон за допълнителна информация и записване: 02/9230 561. Техн. сътрудник – 0877571779 Лидия Никовска.