Камъните в бъбреците и уретерите са много често срещано заболяване, а екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) или извънтелесното разбиване е най-използваният метод за лечението им. Това е метод, при който конкрементите се раздробяват от ударни вълни, произведени извън тялото на пациента от специална машина наречена литотриптор. Ежегодно хиляди пациенти в България се лекуват с разбиване и вече във всеки голям град има поне един или повече литотриптора. Целта на тази статия е да обясним как работят тези машини и какъв е принципа на извънтелесното разбиване на камъни.
Всяка машина за разбиване на камъни си приличат и имат няколко основни и задължителни елемента:
-Източник на ударна вълна
-Насочващо устроиство за локализация на камъка и прицелване на ударите в него – рентген и/или ехограф
-Маса, върху която е позициониран пациента
-Контролен пулт
За по-голяма яснота Ви представяме кратък клип, на който е представено устройството на литотрипторите:
Как работят машините за разбиване на камъни?
Въпреки, че съществуват различни механизми за образуване на ударната вълна (електрохидравлични, електромагнитни или пиезоелектрични) принципа на действие на всички литотриптори е сходен – произвеждане на ударна вълна, която се фокусира в камъка. Ударните и ултразвуковите вълни се подчиняват на едни и същи закони на акустиката и реално представляват повишаване на налягането на средата, в която се разпространяват – в случая водата в тялото на пациента, достигат до камъка и го разбиват.
Приложението на ударната вълна за раздробяване на конкременти се основава на следните основни принципи и свойства:
1. Ударните вълни предизвикват механичен стрес, който превишава здравината на твърдите вещества като напр. бъбречните конкременти.
2. Ударните вълни преминават през водна среда и тъканите на тялото без да отдават енергията си.
3. При наличие на подходящи отразяващи повърхности (рефлектори) ударните вълни могат да бъдат фокусирани.
4. Ударните вълни могат да се репродуцират надеждно, т.е. всяка следваща е еднаква с предишните.
Ударните вълни се генерират от източник на енергия. Те се разпространяват концентрично от точката на източника си. Повишаването на налягането става за наносекунди. Ударната вълна се фокусира чрез симетричен полуелипсоид, като източника на енергия се намира в първия му фокус. Геометричните качества на полуелипсоида са такива, че отразените вълни от неговите стени се фокусират отново във втория му фокус, където е разположен камъка. За извършване на ефективна литотрипсия е необходимо конкрементът да бъде разположен в зоната на максимална плътност на енергията (втори фокус).
Видове литотриптори
Както вече казахме, всички машини за разбиване си приличат, като се различават основно по механизма на образуването на ударната вълна:
Електрохидравлични
Това са първите литотриптори, при които ударната вълна се генерира от искров разряден електрод, разположен във фокусиращ параболоид. Електрода създава искра, която образува парен балон, които нараства и се свива за много кратко време (наносекунди), което води до образуване на вълна във водната среда. Това е причината пациента да е разположен във вана, пълна с вода, през която се разпространява образуваната ударна вълна.
Тези литотриптори вече са излезли от употреба и се заменени от по-модерната им разновидност, при която цялата система от електрода и фокусиращият парболоид са обвити в специална силиконова обвивка пълна с вода, която се допира до тялото на пациента, който не се налага да бъде потапен във вана с вода.
Пиезоелектрични
При тези литотриптори се използват пиезоелекрични кристали, които имат свойството да вибрират при прилагане на електрически импулси върху тях. Така се създават ултразвукови ударни вълни, които достигат до камъка и го дезинтегрират. При пиезоелектричните машини множество пиезокристали са разположени върху полусфера и вибрират в синхронно като създават ударна вълна.
Елекромагнитни
При тях уданата вълна се създава от бобина (намотка), която задвижва и деформира специална метална мембрана, което създава удълна вълна. Механизмът много прилича на тонколона, а ударните представляват вълни във водната среда.
Трудно може да определим кой метод е най-добър, тъй като всеки си има предимства и недостатъци, а резултатите съпоставими. Като общо правило може да се каже, че електрохидравличните литотриптори са по-болезнени за пациента и често налагат прилагане на анестезия, но пък удара при тях е по-ефективен. При електромагнитните удара е малко по-слаб, което не изисква анестезия, но понякога се налагат извършването на повторни процедури. Най-разпространени са елекрохидравличните и електромагнитните литотриптори, като има различни марки производители, най-известните, от които са Dornier, Karl-Storz, Siemens, EDAP.
Освен източник на удари, всеки литотриптор притежава и система за прицелване и насочване на вълните в камъка. В началото опитите за локализиране на конкремента чрез ултразвук са били неуспешни. По тази причина това е ставало чрез рентгенови лъчи. Днес, в съвременните апарати се използуват и двата метода за фокусиране, което позволява разбиването и на уратните камъни, които по правило са невидими за рентгеновите лъчи.
Как се разбиват на камъните при ЕЛПК?
При извънтелесното разбиване конкрементите се раздробяват от ударните вълни, които преминават и се разпространяват през водата и меките тъкани на тялото. Когато ударните вълни достигнат до камъка, който е с акустичено съпротивление, различно от това на водата, част от енергията се отдава. Това създава напрежение по повърхността на камъка и той се раздробява. Ударните вълни, преминаващи през конкремента се отразява в задната му повъхност, където отново се отдава част от енергията и се получават нови ерозии в камъка. Така една вълна, която преминава през конкремента го разбива в предната и в задната му повърхности (виж схемата). Чрез многократните си въздействия ударните вълни раздробяват конкремента на малки частици, които се елиминират навън чрез урината.
Ефективността на разбиването зависи от голяма степен от състава на конкремента. Твърдите цистинови и калциево-оксалатни монохидрати са по-издръжливи на фрагментиране и частиците остават сравнително по-големи. Пикочните конкременти, калциево-оксалатните дихидрати и струвитните конкременти се раздробяват до ситен пясък, който се елиминира лесно през пикочните пътища.
Лесното раздробяване на камъните зависи и от наличието на течност и свободно пространство около тях. Частиците на свободно подвижните конкременти се отделят лесно и без трудност от основния конкремент, докато плътно срастналите камъни (в уретера например) се раздробяват по-трудно и компрометират дезинтегрирането им.
Заключение
За лечението на камъните се изисква изпълнението на две условия – разбиването им и последващото елиминиране (изпикаване) на фрагментите. Освен контрола над апаратурата и силата на ударите, ролята на опитния уролог е да прецени и всички останали фактори при конкретния пациент – големина, локализация, плътност на камъка, както и състоянието на пикочно-отделителната система, която да позволи свободното елиминирането на парчетата след разбиването и дали ще се наложат допълнителни процедури, като фиксиране на стент Double-J например.
Обадете се, за да запазите час за консултация и преглед на бъбреците при Д-р Василев на тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.
ОЩЕ ЗА КАМЪНИТЕ В БЪБРЕЦИТЕе-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Очакваме Вашите въпроси и коментари! Те са важни за нас. Пишете ни!
Моят въпрос е следният.Тази година имам направена безкръвна операция за премахване на отливъчен камък с размери 6см./ 2см.След 6 месеца ми се появи друг камък с размери 8мм.И сега искат да ми направят литотрипсия.Доктора ми обясни че моя камък се разпространява само 15%.Обясни ми че бил много мек и лесно се руши.Понеже операцията ми беше само 20 минути за толкова голям камък.В момента нямам никаква инфекция и всичко ми е наред,само камък имам,не ми пречи,нямам хидронефроза,всичко ми функционира добре.Въпроса ми е дали мога да приемам някакви медикаменти за топене на самия камък.Благодаря Ви предварително
Здравейте Габриела,
Освен ако камъка не е уратен, няма как да се разриши с медикаменти, защото само уратните камъни подлежат на подобно лечение. Това че не ви създава проблеми не бива много да ви успокоява, тъй като може да нарастне до по-големи размери без изобщо да усетите, както между впрочем е става много често. Мисля че е редно да послушате колегата и да го разбиете.
Успех,