Повишен ПСА – какво да правя?

Какво е ПСА?

Простатно Специфичният Античен (ПСА) е протеинова молекула, която се произвежда само от клетките на простатната жлеза, секретира се във висока концентрация в еякулата и играе основна роля в оплождането, тъй като е отговорна за втечняването на спермата. При някои обстоятелства, ПСА навлиза и в кръвта, където може да бъде лесно измерен чрез вземане на кръвна проба.

Сред пациентите той е по-популярен като “туморен маркер за простатата”, което не е съвсем правилно, защото ПСА е специфичен само за простатата, а не за рака на простатата и неговото повишаване може да се предизвика от различни състояния, като рака е само едно от тях. Изгледайте обяснителното видео за ПСА предназначено за пациенти:

В кръвта ПСА се представя под 2 форми:

• Свободна форма – 30%
• Свързан с други протеинови молекули – 70 %

При рутинното кръвно изследване се измерва тоталния ПСА, които включва и двете форми, но е възможно и разделното им измерване – т.нар. ПСА-профил. Също така може да бъде изчислено и отношението между свободната и свързаната форма, което намалява в случай на рак на простатата.

Кое изследване назначава вашия уролог?

Рутинно се препоръчва изследването само на тоталния ПСА, които в по-галямата част от случаите е напълно достатъчен, осбено след провеждано лечение за рак на простатата (било то хирургично, лъче- или хормонотерапия), когато измерването на свободния ПСА е напълно излишно. Едва при сериозно подозрение и колебание при вземане на решение за по-нататъшни изследвания може да се изследва ПСА профил.

Каква е нормалната стойност на ПСА?

Горната граница на ПСА е под 4 ng/ml, но само еднократното му и единствено изследване не е достатъчно, тъй като има вероятност от промяна в стойността му с приблизително 30% между две изследвания. Освен това, за по-качествено проследяване е нужно сравняването на стойностите през годините и измерването на т.нар. скорост на нарастване на ПСА.

Въпреки че повишаването на ПСА е подозрително, то може да бъде провокирано и от различни фактори, един от които е рака на простатата, но категорично не е само той:

• Рак на простатата
• Доброкачествена Простатна Хиперплазия
• Уроинфекция
• Простатит
• Полов акт

От друга страна, приемането на 5-алфа-редуктазни инхибитори, предписвани като лечение на доброкачествено увеличената простата, променят PSA и го намаляват с приблизително 50 %.

Как се интерпретира Вашата стойност на ПСА?

Само по себе си изследванито и стойността на ПСА не са достатъчни и за добрата му и точна интерпретация и резултата трябва да се интерпретира от уролога в контекста на цялостното състояние на всеки отделен пациент, като се отчетат всички фактори:

• Да сравни актуалната му стойност с предишните – т.нар. “Скорост на покачване на ПСА”
• Да се увери, че ПСА да е изследван по една и съща методика, за предпочитане в една и съща лаборатория, тъй като евентуалната лабораторна грешка е еднаква всеки път
• Да се увери в отсъствието на уроинфекции през последните 3 месец
• Да вземе под внимание всички приемани от Вас лекарства
• Да вземе под внимание възрастта и съпътстващите Ви заболявания
• Да съобрази стойността на ПСА с обема на простатната Ви жлеза – т.нар. “Плътност на ПСА”

Кога трябва да се притеснявате?

Само по себеси, повишаването на ПСА не означава задължително рак на простатата, но все пак то се явява първата “чевена лампичка”, която алармира за неговото наличие, особено в случаите когато в допълнение с него е:

• Открита аномалия при прегледа на простатата и ректалното туширане
• Налична прогресия (т.е. покачване) на ПСА, което
• Не е свързано с инфекция или
• Увеличение на обема на жлезата.

В тези случаи предстои допълнително уточняване на повишението чрез биопсия на простатата, която е единственото изследване, с което се доказва или отхвърля рака на простатата.

Извършването на биопсия във всички случаи на повишение на ПСА над 4 ng/ml, без да се вземат в предвид всички останали индивидуални параметри, като:

• възрастта и общото здравословно състояние
• наличие на близки родственици с рак на простатата
• данните от прегледа и ректалното туширане
• обема на простатата
• скоростта на покачване  и плътността на ПСА,

По-скоро би довело до покачване на броя на излишните биопсии. Все пак, повишената стойност не бива да се подценява и неглижира.

 

В случаите на положителна биопсия следва да се направят допълнителни образни изследвания за пълна преценка на стадия на заболяването и вземане на решение за вида на последващото лечение.

Как се извършва биопсията?

Целта на биопсията е да се вземат няколко малки късчета от простатата, които се изследват микроскопски и в тях се търсят ракови клетки. Това е единственото изследване, което позволява диагностицирането на рака на простатата.

Извършва се през ректума, като за прецизно прицелване се използва трансректален ехографски контрол, като със специална биопсична игла се вземат 8-10 или 12 късчета от жлезата.

Изследването не е приятно, но не е и болезнено, като се понася добре от мъжете и най-често се налага само локална анестезия и само в редки случаи по обща. Преди процедурата се препоръчва започване на антибиотична профилактика, за да се намали риска от инфекция, тъй като се извършва през ректума, които не е стерилен и изобилства от бактерии.

Най-честите усложнения са:

• кръв в урината и спермата, през първите няколко дни или седмица, следващи биопсията, които не налагат допълнителна лекпска намеса
• остър простатит – рискът от инфекция на простатата е нисък, но все пак се препоръчва измерване на телесната температура през първите 3 дни и при повишаването и да се потърси урологична помощ.
• ретенция на урината – невъзможността за спонтанно уриниране е много рядко, но сериозно усложнение, което налага спешна лекарска намеса.

Заключение

Увеличението на ПСА не трябва да Ви притеснява и трябва да бъде потвърдено, защото то не означава задължитело наличие на рак на простатата и може да се обясни и с различни състояния, като доброкачествена простатна хиперплазия, простатит и др.

В повечето случаи, еднократното изследване на ПСА не е достатъчно, за да се предприеме биопсия, като трябва да се вземат под внимание ректалното туширане, обема на простатата и еволюцията на ПСА във времето.

Едва след преценка на съвкупността от фактори и изследвания, вашият уролог може да ви предложи биопсия, тъй като напомняме, че за момента това е единственото изследване, с което се доказва рака на простатата.

Обадете се, за да запазите час за консултация или преглед на простатата в „Урологичен Център Д-р Василев“ тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.

ОЩЕ ЗА ПСА И РАКА НА ПРОСТАТАТА

е-mail: Dr.Vassilev@urology.bg

Очакваме Вашите въпроси и коментари! Те са важни за нас.  Пишете ни!

Допълнителна информация за пациенти за ПСА и рака на простатата >>