Тумори и рак на бъбрека

Раковите заболявания обикновено се асоциират с нещо страшно в човешкото тяло, което предизвиква тежки симптоми и бързо и безвъзвратно влошаване на общото състояние на хората. Общоприетото схващане е, че ракът “боли” и хората често споделят погрешната хипотеза „Аз нямам никакви оплаквания, защо да ходя на доктор?“.

Съществуват обаче ракови заболявания, които в началните си стадии се развиват безсимптомно, тихо, без да алармират за съществуването си. Такъв тип е и туморът на бъбрека. В началото няма никакви симпроми или ако има, проявите му са крайно нехарактерни. Няма типичен белег, който да подскаже за заболяването. Не са единични случаите, в които пациентите съобщават за открит тумор на бъбрека при проведен рутинен преглед по повод на друго забояване. Най-често карциномът на бъбрека се открива случайно и по тази причина е изключително важно да се провеждат цялостни урологични прегледи всяка година.

Когато се спменава тумор на бъбрека, специалистите най-често го асоциират с бъбречния карцином, познат още като светлоклетъчен карцином, тумор на  Grawiz или бъбречно клетъчен карцином. Това е и най-често срещаният рак на бъбрека, като трябва да се отбележи, че освен него, съществуват и редица други типове  рак на бъбрека.

Кои са рисковите фактори за развитие на тумор на бърбека?

Както при всяко туморно заболяване, така и при тумора на бъбрека още не е изяснено в детаили кои са факторите, които водят до развитие на това заболяване. Установени са някои зависимости с определени агенти, които повишават риска за неговата поява. Така например се установява връзка между развитието на тумор на бъбрека и тютюнопушенето, като е от значение и броят на изпушени цигари дневно. Други изследвания намират връзка между затлъстяването (наднорманото тегло) и туморът на бърека. Някои професии са с доказан негативен ефект. Така например работещите при високи температури, метални пещи, работещите с токсични агенти като кадмий, азбест и бензин са с повишен риск от развитие на рак на бъбрека.

Стадии на развитие на тумора на бъбрека

Като всяко друго раково заболяване, в началото то представлява малка туморна маса, която постепенно нараства по размери и започва да дава далечни разсейки (метастази) или да засегне други съседни органи. При рака на бъбрека има 4 отделни стадия в зависимост от големината му и дали е дал метастази – това е т.нар. международна TNM-красификация.

• I – ви стадий – Туморът е локализиран само в бъбрека и е по-малък от 7 см.
• II-ри стадии  – Туморът е по-голям от 7 см и още е локализиран само в бъбрека.

• III-ти стадий – Туморът навлиза в бъбречните вени и не преминава отвъд бъбречната капсула (Фасция на Gerota).
• IV-ти  стадии  – Туморът преминава отвъд бъбречната капсула и/или засяга съседни органи.

Какви са симптомите при тумор на бъбрека?

Както вече споменахме, в началните си стадии туморът на бъбрека протича изключително безсимптомно. В повечето случаи това заболяване не може да бъде открито на базата на клиничната картина. Това е и причината, въпреки напредъка  в медицината, все още да се откриват тумори в краен стадий, налагащи сложно и скъпо лечение и застрашаващи пряко живота на хората. Когато има симптоми те са или нехарактерни, или са съвсем леко проявени, така че човек да не им обърна особено внимание.

Едни от най-често срещаните симптоми са:

• Кръв в урината – може да бъде видима (макроскопска) или откриваема само с лабораторно изследване (микроскопска). Уринирането на кръв  обикновено не е съпровеодено с  болка и това състояние преминава само за няколко часа или дни. Ако човек не обърне внимание и не проведе урологичен преглед заболяването може да продължи да се развива без други прояви.
• Болка в кръста (в бъбрека). Това е изключително нехарактерен симптом и може да се предизвиква и от други заболявания, като възпаление на бъбрека, камъни в бъбрека или проблеми с гръбначния стълб.  Когато говорим за тумор на бъбрека, болката обикновено е късен симптом и се появява при вече напреднало заболяване. Малките тумори на бъбрека обикновено не болят. Независимо от всичко обаче, при наличие на болка в кръста е задължително да се проведе консултация с лекар, защото всяко от изброените заболявания на практика е от значение и изисква адекватно и своевременно лечение.
• Опипваща се голяма туморна формация в областта на бъбрека. Този симптом се споменава във всички учебници и ръководства по медицина, но на практика в днешно време, той е показател за крайно закъснала диагноза и пример за пренебрегване на профилактиката. Когато един тумор на бъбрека започне да се опипва през кожата, това означава, че пациентът вече е закъснял с лечението.

Както споменахме туморът на бъбрека може да протича нетипично и само с някои от следните симптоми:

• Липса на апетит или отслабване на тегло
• Промени в кръвната картина без да може да бъде открита характерна причина. Такива могат да бъдат повишен брой на червените кръвни клетки (еритроцити), намалени тромбоцити или ускорено СУЕ (обикновено маркер за наличие на инфекция).
• Обща отпадналост
• Повишаване на кръвното налягане. Обикновено при високо кръвно налягане обвиняваме стреса и лошото качество на   живот, но трябва да се знае, че проблемите с бъбреците и в частност туморът на бъбрека може да е напълно реална причина за поддържане на високи стойности на кръвното налягане.

Как се открива туморът на бъбрека?

Туморът на бъбрека не може да бъде откри лесно, особено в началните стадии, когато е с малки размери. Стандартният преглед от личния лекар или уролог могат да пропуснат това заболяване поради липсата на характерни симптоми, като на практина няма нищо, което да насочи лекарят към страшната диагноза. По тази причина е наложително извършването на някои по-специализирани изследвания, които да дадат инфирмация за реалния образ на бъбрека и дали в него има злокачествен процес. Ето и някои от тях:

Ехография (Уултразвукова диагностика, Видеозон). Това е методът, който може да се използва като първа линия за диагностика при туморите на бъбрека. Той е бърз, лесен, безболезнен и не е свързан с вредно облъчване за пациентите. От друга страна съвременните апарати дават детайлен образ на бъбрека и при задълбочен преглед могат да бъдат открити малки по размер формации. Поради широкото си разпространение и достъпност, на практика ехографията е изключително ценна за извършване на рутинни ежегодни профилактични прегледи.

Те са единственият доказан способ за ранно откриване на това злокачествено заболяване. Освен добрата апаратура, разбира се трябва да се спомене значението и на човешкия фактор, а именно знанията и опита на уролога, който трябва да съпостави цялата налична информация (симптоми, преглед, ехография) и да вземе решение за необходимостта от други диагностични методи. Както е демонстрирано по-горе на снимката, съвременната ехография на бъбреците има отлични диагностични възможности и в действителност 90% от туворите на бъбрека се откриват именно с нея.

Скенер (КАТ, Компютърно-Аксиална Гомография). Това е модерен, високо информативен метод, който обаче не е безобиден, тъй като е свързан с рентгеново облъчване. Трябва да се използва само при необходимост и не може да бъде прилаган за профилактика. Значението му е голямо, дори определящо, когато след проведен преглед и ехофрафия съществува съмнение за тумор на бъбрека. В тези случаи скенерът представя в детайли размерите на формацията, нейното положение в бъбрека и връзката й със съседните органи. На базата единствено на ехографско изследване е невъзможно да се открият важни подробности, които са необходими за стадиране на процеса и решението за типа на лечението. Скенерът помага да се установи дали туморът е в горната или долната част на бъбрека, дали обхваща кухината на бъбрека и дали излиза извън неговите граници.

Ядрено Магнитен Резонанс. Подобно на скенера това е високо техонологично изследване, което може да ни помогне да видим в детайли границите на тумора и дали той ангажира съседни органи и структури.

Ангиография. Това е метод, при който се въвежда контраст директно в кръвоностните съдове на бъбрека. По този начин се изобразява в детайли кръвообръщението в бъбрека. Най-често се използва при така наречената емболизация (запушване на кръвотока на бъбрека), чрез което се цели да се ограничи кръвоснабдяването на тумора и той да намали размерите си.

Биопсия от тумора. Биопсията представлява взимане на малко късче тъкан от туморната формаци с цел доказване на вида на тумора. Това е валидно за всички видове тумори, разбиранията обаче, когато се касае за бъбречно клетъчен карцином, са малко по-различни. Биопсия обикновено не се препоръчва, дори се избягва, тъй като се счита, че може да доведе до нарушаване на целостта на тумора и „заразяване“ на съседни органи с туморните клетки. Още повече подобна манипулация би могла да доведе до кръвонасядане около бъбрека или изтичане на кръв в урината.

Как се лекува туморът на бъбрека?

Лечението на тумора  на бърека може да бъде радикално и ефективно единствено ако се проведе в ранните стадии на заболяването. Това е и смисълът на т. нар. профилактични прегледи. За съжаление обаче повечето хора не вникват в реалното значение на това понятие. Защото един бърз преглед би могъл да спести месеци и години страдание и скъпо и тежко лечение.

На практика съществува един основен метод за пълно и радикално излекуване на това заболяване и това е оперативният – хирургичното отстраняване на тумора. Операцията включва пълно премахване на тумора, като в повечето случаи се налага и отстраняване на целия бъбрек. В медицината е известно като нефректомия, което в превод означава отстраняване на бъбрека. Когато това се случи в ранните стадии на заболяването, без наличие на метастази, шансовете за трайно излекуване са значително по-високи.

Съвременните изисквания към хирургичното лечение са то да стане максимално щадящо и без големи разрези. Актуалното развитие на технологиите позволи тази операция да се извършва лапароскопски, т.е. през няколко малки дупки на коремната стена. Използват се специални инструменти и камера, които се вкарват в тялото и операцията се извършва много по-прецизно и по-щадящо за пациента, като в последствие възстановителния период е значително по-кратък, тъй като липсват големи разрези на корема или хълбока. За съжаление тази операция става много трудна при големите тумори над 15 см и при наличие на сериозни метастази, когато единствената опция е класическата отворена операция.

При малки тумори дори е възможно изрязването само на туморната формация, а не премахване на целия бъбрека – т. нар. парциална (частична) резекция на бъбрека. Разбира се към този тип операция се подхожда изключително внимателно, само при малки тумори (под 7см), които са разположени на подходящо место и не засягат вътрешността на бъбрека. Тази операция също може да бъде извършена лапароскопски, но в момента най-добри резултати се наблюдават при извъшването и с робота DaVinci, който позволява още по-прецизна и точна работа, благодарение на невероятните възможности на роботизираните инструменти, които се управляват от дистанция от хирурга-уролог. Проследяването след такова лечение изисква редовни прегледи и провеждане на контролни Компютър Томографски (Скенер) изследвания.

Лъчетерапията по правило няма ефект върху бъбречният тумор. Той се счита за резистентен към този тип лечение и по тази причина не се използва рутинно.

В последните години навлизат нов тип медикаменти, които могат да бъдат в помощ при лечението на това заболяване. Те целят подтискане на туморния процес, като предизвикват насочено унищожаване само на „лошите“ клетки. Точно по тази причина и терапията с тези медикаменти е наречна „таргетна“ терапия. В повечето случаи този тип терапия се използва при пациенти, при които изолираното хирургично лечение не би било достатъчно – при големи тумори с наличие на далечни метастази.

Отново най-важното!

Туморите и ракът на бъбрека са коварно заболяване с бавно и безсимптомно развитие, което отнема години. В началото далго време липсват симптоми, като най-гестият е хематурията (кръв в урината). Най-често туморите на бъбрека се откриват случайно при ехографско изследване по друг повод. Те могат да бъдат излекувани напълно чрез частично изрязване само на тумаро (парциална резекция), когато ракът е по-малък от 7 см или чрез отсраняване на целия бъбрек (нефректомия) при по-големите от 7 см тумори. Операциите могат да бъдат извършени ендоскопски – лапароскопски или с робот DaVinci, което е много по-щадящо за пациентите.

Ние, в Урологичен център „Д-р Василев“, вярваме, че професионализма, добрата диагностична апаратура и редовните прегледи са единствения начин да се предпазите от сериозни усложнения. Нашите услуги се извършват от специалисти, защото вашето здраве е това, което наистина има значение.

Автори: Д-р В. Йотовски и Д-р В. Василев

Още по темата