Техника на лазерно разбиване на големи камъни в пикочния мехур – „Inside-out“

Съществуват различни методи за разбиване на камъни в пикочния мехур в зависимост от размера и броя на камъните. При малките камъни разбиването не е особен техническо предизвикателство и е възможно използването на различни подходи за дезинтегрирането им. При големите мехурни камъни обаче (повече от 4 см), където обема, който трябва да се дезинтегрира е значително по-голям, срещаме няколко основни проблема:

• Как най-ефективно и пълноценно да използваме цялата енергия на лазерния лъч?
• Как да съкрати времето на процедурата и съответно продължителността на анестезията?
• Как да дезинтегрираме конкремента на достатъчно малки фрагменти (вместо на няколко едри), които в последствие да се евакуират лесно, без да се налага допълнително разбиване?

В тази връзка, представяме техниката предложена и усъвършенствана от Д-р Васил Василев, наречена „Inside-out“ или „отвътре-навън“, която отговаря на изброените по-горе изисквания и позволява бързо и ефективно разбиване дори на камъни в пикочния мехур с размери 10 см.

При „Inside-out“ техниката, разбиването започва издълбаване на надлъжна „бразда“ на камъка, като при нужда (по-големи размери на камъка), може да се направи и вертикална бразда:

Браздите постепенно се разширяват едновременно в латерална посока и в дълбочина. По този начин се използва целия обем и енергия на лазерния лъч, тъй като сондата непрекъснато е в плътен контакт с камъка:

При разширяването на бръздите латерално и в дълбочина, постепенно от конкремента остава полусфера, при която отново се правят надлъжна и вертикални бразди, които отново се разширяват едновременно в латерална посока и в дълбочина:

При разширавянето на браздите, постепенно от камъка остава „куха“ полусфера с относително тънки стени, които позволяват бързо и лесно раздробяване на малки фрагменти:

Предлагаме Ви краткък демонстративен клип на техниката, на който са представени отделните етапи:

Техниката „Inside-out“ бе приложена при 16 пацинта с камъни в пикочния мехур с размери по-големи от 4 см, като бе използван „Mega Pulse“ Holmium лазер (30 watts) на фирма Richard Wolf и лазерна сонда с диаметър 800 μm.

Получените резултати са следните:

• Среден размер на камъните 5 см (минимален размер 4 см, максимален размер – 10 см).
• Средно време на дезинтеграция на камъните 49 минути (от 27 до 125 минути).
• Пълно дезинтегриране, евакуиране и липса на остатъчни фрагменти във всички 16 случая.
• Липса на травми на стената на пикочния мехур и тежка хематурия.
• При 15 пациента, уретралния катетър бе свален до 24-тия час и възстановиха спонтанна микция. При едини от пациентите, наличието на тежка стриктура и извършената вътрешна уретротомия наложи оставянето на уретралния катетър до 15-ти ден.

Въз основа на получените резултати можем да определим техниката „Inside-out“ за безопасна и ефективна при пълното дезинтегриране на големи камъни в пикочния мехур.

Обадете се, за да запазите час за консултация и преглед при Д-р Василев на тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.

ОЩЕ ЗА КАМЪНИТЕ В ПИКОЧНИЯ МЕХУР

Автор на статията: Д-р Васил Василев – уролог

Библиография:

Cystoscopic holmium lithotripsy of large bladder calculi.
McIver BD, Griffin KP, Harris JM, Teichman JM.

Ho K, Segura J. Lower Urinary Tract Calculi. In: Wein A, Kavoussi L, Novick A, Partin A, Peters C. Campbell-Walsh Urology. 3. 9th. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:2663-73.

Impact of holmium laser settings and fiber diameter on stone fragmentation and endoscope deflection.
Kuo RL, Aslan P, Zhong P, Preminger GM.