Съществуват различни методи за разбиване на камъни в пикочния мехур в зависимост от размера и броя на камъните. При малките камъни разбиването не е особен техническо предизвикателство и е възможно използването на различни подходи за дезинтегрирането им. При големите мехурни камъни обаче (повече от 4 см), където обема, който трябва да се дезинтегрира е значително по-голям, срещаме няколко основни проблема:
- Как най-ефективно и пълноценно да използваме цялата енергия на лазерния лъч?
- Как да съкрати времето на процедурата и съответно продължителността на анестезията?
- Как да дезинтегрираме конкремента на достатъчно малки фрагменти (вместо на няколко едри), които в последствие да се евакуират лесно, без да се налага допълнително разбиване?
В тази връзка, представяме техниката предложена и усъвършенствана от Д-р Васил Василев, наречена „Inside-out“ или „отвътре-навън“, която отговаря на изброените по-горе изисквания и позволява бързо и ефективно разбиване дори на камъни в пикочния мехур с размери 10 см.
При „Inside-out“ техниката, разбиването започва издълбаване на надлъжна „бразда“ на камъка, като при нужда (по-големи размери на камъка), може да се направи и вертикална бразда:
Браздите постепенно се разширяват едновременно в латерална посока и в дълбочина. По този начин се използва целия обем и енергия на лазерния лъч, тъй като сондата непрекъснато е в плътен контакт с камъка:
При разширяването на бръздите латерално и в дълбочина, постепенно от конкремента остава полусфера, при която отново се правят надлъжна и вертикални бразди, които отново се разширяват едновременно в латерална посока и в дълбочина:
При разширавянето на браздите, постепенно от камъка остава „куха“ полусфера с относително тънки стени, които позволяват бързо и лесно раздробяване на малки фрагменти:
Предлагаме Ви краткък демонстративен клип на техниката, на който са представени отделните етапи:
Техниката „Inside-out“ бе приложена при 16 пацинта с камъни в пикочния мехур с размери по-големи от 4 см, като бе използван „Mega Pulse“ Holmium лазер (30 watts) на фирма Richard Wolf и лазерна сонда с диаметър 800 μm.
Получените резултати са следните:
- Среден размер на камъните 5 см (минимален размер 4 см, максимален размер – 10 см).
- Средно време на дезинтеграция на камъните 49 минути (от 27 до 125 минути).
- Пълно дезинтегриране, евакуиране и липса на остатъчни фрагменти във всички 16 случая.
- Липса на травми на стената на пикочния мехур и тежка хематурия.
- При 15 пациента, уретралния катетър бе свален до 24-тия час и възстановиха спонтанна микция. При едини от пациентите, наличието на тежка стриктура и извършената вътрешна уретротомия наложи оставянето на уретралния катетър до 15-ти ден.
Въз основа на получените резултати можем да определим техниката „Inside-out“ за безопасна и ефективна при пълното дезинтегриране на големи камъни в пикочния мехур.
Обадете се, за да запазите час за консултация и преглед при Д-р Василев на тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.
ОЩЕ ЗА КАМЪНИТЕ В ПИКОЧНИЯ МЕХУР
Автор на статията: Д-р Васил Василев – уролог
Библиография:
Cystoscopic holmium lithotripsy of large bladder calculi.
McIver BD, Griffin KP, Harris JM, Teichman JM.
Ho K, Segura J. Lower Urinary Tract Calculi. In: Wein A, Kavoussi L, Novick A, Partin A, Peters C. Campbell-Walsh Urology. 3. 9th. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:2663-73.
Impact of holmium laser settings and fiber diameter on stone fragmentation and endoscope deflection.
Kuo RL, Aslan P, Zhong P, Preminger GM.
Zdraveite.Bashta mi e na 81god.,pri pregled ustanoviha goliam zasednal nazaben kamak v pikuchnia mehur,predlojiha otvorena operacia.Vazmojno li e na negovata vazrast da se izbegne operacia i da se priloji metoda razbivane s lazer.Shte vi bada mnogo blagodarna za podrobna informazia.
Здравейте Диана Господинова,
Много е вероятно камъка в мехура на баща ви да е подходящ за лазерно разбиване – не знам какви са конкретните му размери, но ако е под 10 см мисля, че нама да има проблем. Разбира се има редица други подробности, като например състоянието на простатата, пикочния мехур, общото състояние на баща ви, но след като му предлагат отворена операция, която е много по-травмираща, мисля че няма да има проблем да се извърши лазерно разбиване. Моля, ако имате допълнителни въпроси не се колебайте да се свържете с мен по телефона.
Успех!