Нормално уриниране
Едва ли има мъж над 60, който да не се е сблъскал или чувал за проблемите с трудното уриниране. Но преди да започнем да говорим за тях уриниране смятам, че е важно за начало да обясня механизма на нормалното уриниране. По време на уриниране, мускулатурата в стената на мехура се стяга и по-този начин се покачва налягането в него, докато сфинктерите се отпускат, за да позволят свободното изтичане на урината през уретрата. Ако мехура е достатъчно напълнен, при нормалното уриниране струята би трябвало да е силна и неперекъсната, а мехура да се изпразни напълно. Силата на струята е резултат от изтласкващата сила на мехурната стена от една страна и от съпротивлението срещу урината, което оказват мехурната шийка, простатата и уретрата.
Какво е затрудненото уриниране?
Затрудненото уриниране, наричано още дизурия е симптом, който може да се прояви под различни форми:
- намаляване на силата на струята
- трудно начало и трудно започване на уринирането
- по-бавно и продължително уриниране
- нужда от напъване при уриниране
- прекъсване на струята (уриниране на пресекулки)
- изтичане на капки след края на уринирането, които мокрят бельото
- чувство за недоизпразване на пикочния мехур след края на уринирането
Затрудненото уриниране (дизурията) може да се прояви самостоятелно (изолирано) или да е съпроводено от често уриниране през деня и нощта (полакиурия) и/или от императивни позиви за уриниране, които са много по-мъчителни за пациентите.
Последствия
Последствията от затрудненото уриниране могат да бъдат тежки, тъй като то се развива бавно, в продължение на години и дълго време пациентите го понасят добре, като съответно не търсят лекарска помощ. Но в напредналите стадии дизурията може да доведе до сериозни нарушения във функциите както на пикочния мехур, така и на бъбреците.
Вижте видеото за най-честите проблеми с уринирането и простатата:
Най-честата причина за затрудненото уриниране е някакво препядствие на пътя на урината, като при мъжете над 50-годишна възраст в най-често, но не винаги е увеличената простата.
Следствие на това запушване на изхода на пикочния мехур, стената му се задебелява и фиброзира, тъй като и се налага да се бори с все по-голямо съпротивление, за да евакуира урината. Постепенно, изпразването на мехура става все по-непълно, с увеличеване на т.нар. остатъчна урина в него, което пък от своя страна повишава риска за:
- образуване на камъни,
- невъзможност за спонтанно уриниране – т.нар. остра уринна задръжка, която налага спешни урологични мерки
- разтячане на пикочния мехур и значително увеличаване на обема му (над 1 или дори 2-3 литра) – т.нар. хорична задръжка на урината, която може да доведе до разширение и на уретерите и дори бъбреците, с нарушение на функцията им – бъбречна недостатъчност.
- инфекции на урината и/или мъжките полови органи – тестиси, простата, пенис.
Всички тези рискове са достатъчен повод и аргумент да се консултирате с уролог в случаите, когато усетите продължително и трайно намаляване на силата на струята при уриниране. Все пак трябва да се вземе под внимание и факта, че напълно нормално струята да е слаба, когато в мехура няма достатъчно урина или обратното, когато сте стискали дълго време и той е препълнен.
Преглед при уролог
Възрастта сама по себе си не е причина за затруднено уриниране. Нуждата от урологичната консултация е провокирана от намаляването на силата на струята, но също така и от честото уриниране през деня и през нощта, от инперативните или спешни позиви за уриниране, които могат да доведат до изпускане или от инфекция.
Както прегледа при всеки друг специалист, така и прегледа при уролог включва разгоговор с пациента, за да се установят:
- продъжителността и давността на проблемите с уринирането
- тяхната еволюция във времето
- техния характер – периодичен или непрекъснат
Също така по време на прегледа е важно да се уточнят предишни заболявание и/или хирургични интервенции, които биха могли да доведат до стеснение на уретрата и да обяснят затрудненото уриниране:
- чести инфекции на урината, които биха могли да бъдат следствие на обструкция (запушване) на пикочния мехур
- предишни катетеризации на пикочния мехур или предишнииндоскопски изследвания
- провеждано хирургично или лъчелечение на малкия таз
- трявми на перинеума, таза или уретрата
Най-често дизурията е стара и с и бавно развитие, като обичайно почти не се забелязва и не притеснява пациентите, които дълго време не търсят лекарска помощ заради нея. От друга страна обаче, честите и императивните позиви за уриниране, както и нощтното уриниране са много по-осезаеми за пациентите, нарушават много по-голяма степен качеството им на живот и когато съпровождат трудното уриниране, карат мъжете да търсят лекарска помощ много по-рано.
Урологичния преглед включва:
Ехографско изследване на:
- простата – голамина, форма и консистенция
- пикочен мехур – дебелината на стената му; наличие на конкрементие, остатъчна урина или дивертикули
- бъбреци
Кръвни изследвания:
- ПСА за изключване на подозрение за рак на простатата
- Креатини проверка на бъбречната функция
Ректално туширане
Микробиологично изследване на урината
Целта на прегледа не е единствено да се установи големината на простатата, а по-скоро способността на пикочния мехур да се изпразва без затруднение, защото въпреки че увеличената простата е най-честата причина за трудно уриниране при мъжете над 50 години, тя не е единствената. Разбира се, ако причината за затрудненото уриниране е неусложнената доброкачествената простатна хиперплазия (т.е. без наличие на остатъчна урина, без наличие на камъни или без наличие на застой на урината в бъбреците) Вашият уролог ще ви назначи съответното медикаментозно лечение. При липса на подобрение на оплакванията въпреки лечението би следвало да се направи реоценка на състоянието и да се търсят други причини за проблемното уриниране. В тези случаи, могат да се наложат и допълнителни изследвания, като:
- Урофлоуметрия, с която измерваме и обективизираме времето на уринирането и максималния дебит на урината.
- Уретроцистоскопия, която позволява директен оглед отвътре на уретрата, за търсене на стриктури, простатата и пикочния мехур – за търсене на камъни, дивертикули и тумор.
- Уродинамично изследване може да се наложи в по-комплицираните случаи, което позволява да се направи оценка на контрактилитета на стената на пикочния мехур и мехурния сфинктер.
Обобщение
Въпреки, че увеличената простата е най-честата причина за трудно уриниране при мъжете над 50 години, тя не е едниствената, като причините за дизурията могат да бъдат свързани и с други състояния, които:
Болести и състояние, които намаляват контрактилитета на мехурната стена:
- неврологични заболявания
- нарушения в мукулатурата на мехурната стена – следствие на възрастта, прием на медикаменти, диабет и др.
Болести или състояние, които повишяват съпротивлението срещу урината:
- доброкачествено увеличена простатата (Доброкачествена простатна хиперплазия), като е важно да отбележим, че големината на простатата не винаги съответства на тежестта на оплакванията и дори малка простата може да предизвика запушване.
- склероза на мехурната шийка
- стриктури на уретрата
Както се вижда, лечениета на затрудненото уриниране е комплексно и е свързано с правилното отчитане на много фактори, а не само на лечението на увеличената простата.
Обадете се, за да запазите час за консултация или преглед на простатата при Д-р Василев тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.
НАУЧЕТЕ ОЩЕ ЗА ПРОБЛЕМИТЕ НА УВЕЛИЧЕНАТА ПРОСТАТА
е-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Очакваме Вашите въпроси и коментари! Те са важни за нас. Пишете ни!
