Как да се спасим от бъбречна криза?

Жените, които са раждали и са преживявали бъбречна криза, казват, че тя е несравнимо по-болезнена. Лекарите пък сравняват болката от бъбречната колика с инфакт на миокардата. Това е достатъчно, за да кажем, че става дума за една от най-острите болки в човешкото тяло и за спешно състояние, което налага незабавна лекарска помощ.
Болката е пулсираща и коликообразна, режеща, опасваща, започваща от хълбока с разпространение (ирадиация) по хода на уретера, към слабините. Често е съпроводена с гадене и повръщане, което допълнително усложнява лечението, защото приемът на лекарства през устата е силно затруднен и се налага венозно или мускулно прилагане на медикаменти. Тя е следствие преминаването на камък (конкремент) през уретера, от бъбрека към пикочния мехур.

Какво причинява кризата и защо боли толкова много?

Бъбречната колика е следствие от преминаването на камък (конкремент) през уретера, от бъбрека към пикочния мехур. Т.е хората, които получават криза са имали камък в бъбрека, който по една или друга причина е тръгнал да се придвижва към пикочния мехур. Важно е още тук да уточним, че камъните в бъбреците сами по себе си не болят. В бъбрека няма нервни окончания, с които бихме могли да усетим камъните, дори да са с големи размери. Ето защо много често хората разбират за тях, едва когато получат бъбречна криза. Ако камъкът се намира близо до изхода на бъбрека, попадне в уретера или заседне на входа на пикочния мехур, урината вече не може се оттича нормлано, защото нейният път е блокиран от камъка. Урината се задържа над камъка, а уретерът и бъбрекът се издуват – състоянието е известно като хидронефроза. Болката при бъбречната криза се дължи на “запушването” на уретера по време на преминаването на конкремент през него и от преразтягането на капсулата на бъбрека следствие на задържаната урина.
И в действителност, колкото и парадоксално да звучи, най-често “болят” малките камъни, чийто размери позволяват да попаднат в уретера, защото размера на големите (над 6-7 мм) трудно могат влязат в уретера.

Как се поставя диагнозата?

Обикновено симптомите при бъбречната криза са много типични и често пациентите с колика „се познават още от вратата”.
-Болка в лумбалната област, продължаваща по хода на уретера и достигаща до тестиса или големите устни, като може да продължи с часове и да е на пристъпи с редуване на силна болка с безболков период;
-Гадене и повръщане;
-Кръв в урината – рядко се вижда като червено оцветяване, но при химическо изследване почти винаги се откриват еритроцити (червени кръвни телца). Получава се при разраняване на лигавицата на уретера от конкремента;
-Болка, парене и по-често уриниране. Намаляване до спиране на уринирането.
-Температура – повишава се главно при наслагване на бактерилна инфекция.

Итересно видео за Бъбречната криза!!!

Представяме ви интересно и достъпно видео с най-важната информация за бъбречата криза – причини, симптоми и методи на лечение:

Какви изследвания трябва да се направят?

При съмнение за бъбречна колика обикновено извършваме:
Утразвуково (ехографско) изследване – често то е първото образно изследване, тъй като е бързо, безболезнено и достатъчно информативно, може да се използва и при бременни, където рентгеновите изследвания са противопоказани. Ултразвуковите вълни изобразяват бъбрека, давайки представа за наличието на задръжка на урината. Чрез този метод се откриват и уратните конкремемнти, които не могат да се визуализират с рентгеновите методи.
Рентгенография – прави се рентгенова снимка обхващаща двата бърека, уретерите и пикочния мехур (БУМ). Дава точна представа за количеството и големината на конкрементите, както и точната им локализация. Тук изключение са уратните камъни, които са „прозрачни“ за рентгеновите лъчи.
Скенер (КАТ) –  използва се в специални случаи, когато другите два метода не дават категоричен резултат. Освен изобразяването на конкремента, дава много точна представа и за състоянието на бъбрека. В световната практика използването рутинно на КАТ в диагностиката на бъбречна колика е ежедневие, но за нашата страна поради много фактори все още се използва рядко.

Лечение на бъбречната криза

Лечението при бъбречната колика се започва в спешен порядък. То има за цел да облекчи силната болка и да осигури нормален дренаж на урината от запушения бъбрек. Премахването на камъка не е приоритет в лечението на коликата, то може да се извърши и няколко дни след преминаването на болката. Но все пак отстраняването на причината за бъбречната криза, а именно наличието на камък, е най-ефективното лечение. Затова при възможност и наличие на съответната апаратура, освен медикаментозната терапия при лечение на бъбречната криза, може да се опита екстра- или интракорпорално разбиване на камъка. Проблемът е, че в условита на спешност това не винаги е възможно, а и не всички болнични заведения разполагат с нужната апаратура и квалифициран персонал за извършването на тази дейност. В такива случаи, както вече казахме, основната цел на лечението на бъбречната криза е максимално бързото и ефективно облекчаване на силната болка. То се постига по два начина – медикаментозно и инвазивно.

Медикамнетозно лечение

Обикновено пациентите с бъбречна криза са изключително изтощени, дехидратирани от гаденето и повръщането, които правят невъзможен приема на медикаменти през устата, най-често лечението започва с  вливане на заместителни водно-солеви разтвори по венозен път. В допълнение към тях в терапията могат да се включат и:
Болкоуспокояващи – една от основните цели на терапията е да намали болката, която както споменахме е една от най-силните в човешкия организъм. Обикновенно се започва с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПС) в комбианция със спазмолитици и аналгетици. Когато тяхното действие се окаже недостатъчно, лечението продължава с опиоидните медикаменти (морфин и производни).
Спазмолитици – много често в комбиация с НСПС се включват и спазмолитици, които имат за цел да релаксират гладката мускулатура на уретера, като по този начин намаляватт спазмите и болката и улесняват елиминирането на конкремента.
Антиеметици – силната болка води понякога до колапс, шок и рефлекторно повръщане. Антиеметиците облекчават гаденето и повръщането.
Обикновенно тази терапия е достатъчна за конкременти с размери около 3-5мм, за които се очаква, че може да преминат през уретера спонтанно или с малко „помощ“. По-големите конкременти имат нужда от прибавянето на друг тип медикамнети.
Медикаментозна експулсивна терапия (МЕТ) – при по-големи камъни в бъбреците се използват медикаменти, насочени към релаксиране (отпускане) на мускулатурата на уретера. Такива са алфа-блокерите и блокерите на калциевите канали. Тъй като те все пак действат за по-дълъг период от време, тяхната употреба рядко намира приложение в непосредственото лечение на бъъбречната колика. Те влизат като част от лечението в планов порядък след овладяване на болковия пристъп и осигуряване на дренаж на урината.
Антидиуретици – използват се сравнително рядко. Тяхната цел е да намалят количеството отделяна урина за определен период от време, с което намамляват напреженето върху бъбрека и оттам – намаляват болката. Използват се в единични дози, като временно средство до взимане на мерки за трайно лечение.
Антибиоитици – използват се при наличие или съмнение за инфекция.

Инвазивно лечение

Основна цел на лечението на бъбречната колика е осигуряването на нормален дренаж на урината. Това лекува всички симптоми на коликата.
Поставяне на стент тип дабъл джей (DJ) – представлява поставяне на тънка тръбичка в уретера, двата края на който са под формата на буквата J. Стентът се поставя в условията на анестезия, през уретрата и пикочния мехур в съответния уретер. Това е най–малко инвазивния метод, свързан с най–малко потенциални усложнения. За съжаление, поставянето на стента не премахва камъка, а само отпушва бъбрека, което налага допълнителни процедури в последствие (например екстракорпорална литотрипсия).
Интракорпорална литотрипсия – при възможонст и налична апаратура, преди поставянето на стента, когато пациентът е в анестезия, най-удачно е да се направи опит да се проникне в уретера с цел разбиване на конкремента с лазер. Така освен отпушване на бъбрека, решаваме радикално проблема с камъка и в последствие не се налагат допълнителни процедури на извънтелесно разбиване. Вижте интересно видео, в което Д-р Василев негледно демонстрира и обяснява възможностите насъвременните лазерни методи на лечение на камъните:

Научете още за лазерното разбиване на камъни >>

Поставяне на перкутанна нефростома – когато камъкът е запушил уретера, понякога стентът не може да премине покрай него и да осигури адекватен дренаж. Тогава може да се наложи поставянето на тръбичка (нефростома) през кожата, под ехографски контрол, директно в бъбрека. Това намалява налягането и предотвратява допълнителните усложнения за бъбрека. Осигурява се възможност за лечение на конкремента в планов порядък.
В повечето случаи (около 70%), лечението на бъбречната колика позволява елиминирането на конкремента. Когато това е невъзможно, се включват други методи за лечение на камъните в бъбреците в зависимост от техния размер и локализация. Повече за това как съвременната урология лекува камъни в бъбреците  може да научите от тази статия.
Обадете се, за да запазите час за консултация и преглед при Д-р Василев на тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини за връзка с нас.

Безкръвно и лазерно разбиване на камъни >>

Автор на статията: Д-р Васил Василев – Уролог 
Урологичен Кабинет „Д-р Василев“
Началник отделение по Урология, Болница „Вита“, София
е-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
тел. 0898 765 649