С няколко думи за Фимозата

Какво представлява фимозата?

Проблемите с кожата на пениса и трудностите при заголването му са познати още от древността, а хирургическото и отстраняване (обрязване) е заложено в много религии.

Фимозата представлява стеснение на препуциума (финната кожа, която покрива главата на пениса), което не позволява свободното и безболезнено „заголване” на главата на пениса. Фимозата може да бъде вродена, но много по-често тя е вторична при възрастните, следствие на локална инфекция или насилствени опити за отлепване, които оставят фиброзен цикатрикс.

Фимоза при децата и новородените

Препуциума представлява кожна гънка, която покрива главата на пениса (гланса). При новородените, нормално той е дълъг, дебел и не особено еластичен, като отвора му е тесен – това е т.н. физиологична фимоза, която позволява пълното заголване на главата само при 4 % от новородените. Слепването между гланса и препуциума възпрепядства заголването на главичката и това е нормално при малките деца.
Постепенно, с развитието и израстването на кърмачето и момченцето, под влияние на растежа на пениса и физиологичните ерекции при децата, започват два спонтанни процеса:
– Разделянето (отлепването) на препуциума от главичката на пениса
– Омекване, отпускане и разширяване на отвора на препуциума, който вече позволява пълното заголване на главичката.

Понякога, при уриниране може да се наблюдава подуване (балониране) на препуциума – това е нормално и освен че спомага допълнително за раздеянето на гланса от препуциума, показва че този процес вече е започнал.
Времето за завършване на тези процеси варира много от едно дете до друго и е строго индивидуално. На възраст 6-7 години, при 90% ( 4 % при раждането) от момченцата тези процеси са завършили.

Етапи на постепенното отлепване и разширяване на препуциума

Насилственото отлепване на препуциума при малките момченца, може да доведе до микротравми и наранявания, който в последствие да са причината за развитие на инфекции, възпаления, фимоза, парафимоза и др. при юношата и мъжа.
За това, за отлепването на препуциума при кърмачетата и момченцета, не е нито нужно, нито желателно (дори непрепоръчително) насилственото и агресивно заголване на главичката.

Физиологична фимоза

С месеците и годините, той сам постепенно ще се отдели от гланса, препуциалния пръстен ще омекне и ще позволи заголването. При къпене на детето не се пропоръчва и е ненужно насилственото, форсирано заголване и опити за измиване „на всяка цена“ под все още недилатирания препуциум. Достатъчно е лекото и нежно заголване и изплакване само на вече свободната част. При съмнение, че е наличен някакъв проблем, най-добре се консултирайте със специалист-уролог, който да ви обясни,  каква е правилната стратегия за хигиена на пениса на детето.
През последните години показанията за лечение на фимозата при деца много се промениха и индикациите за оперативно лечение значително се стесниха.

Индикации за пластика на препуциума или циркумцизия при децата са:

• при налично стеснение на препуциума, възпрепядстващо заголването на гланса при момчета, след 7-8-ата година (училищтна възраст).
• при поява на заболявания на кожата на гланса и/или препуциума (balanitis xero-obliterans и granuloma pyodenum)
• при проблеми с уринирането, при възпаления и инфекции на кожата на гланса, препуциума или отвора на уретрата
• с цел предпазване от настъпване на парафимоза или нейното лечение

Съществуват ли други възможности освен хирургичното лечение на фимозата при дцата?

Локалното прилажение на кортикостероиди на ниво на фимозния пръстен за период не по-малък от 3 седмици, в някои случаи води до омекването на пръстена, което позволява пълното заголване на кожата. Ефективността на това лечение е вариабилно от 67 до 92 % и изисква перфектна колаборация между родителите и детето. В случай на неуспех, се прибягва към хирургично лечение.

Фимоза при възрастните

При един малък процент (1-2%) от момчетата на 18 години, препуциума остава в резлична степен тесен. Това е т.нар. истниска фимоза (различна от физиологичната, която е нормалана фаза от развитието на пениса). Това е една от причините за фимоза при възрастните. Тя се открива най-често по-повод на проблеми при секс, когато пациента изпитва болка или има проблеми със заголването на гланса. Всъщност, тези пациенти винаги са имали трудности със заголването на главата, но този проблем става по-осезаем едва при първите сексуални контакти, особено когато фимозата се асоциира с къс френулум.

Вижте видеото с подробни обяснения и схеми за фимозата и обрязването:

Другия тип фимоза при възрастните е придобитата, която се диагностицира при две обстоятелства:
– фимозата се съпровожда от остро възпаление. Заголването е било възможно до преди няколко дни. Най-частата причина е острия баланопостит, в следствие на полово-предавани инфекции, като сифилис, трипер, бленорагия и др.
– т.н. “студена” фимоза, която настъпва бавно и постепенно. При прегледа, препуциума е склеротичен и нееластичен. Две са основните възможности: дълга история за епизоди на подостри възпаления, дължщи се на лоша хигиена или диабет; или липса на възпалителни епизоди, когато говорим за склеро атрофичен баланит с придърпан и фиброзен препуциум, а главата е с белезникави петна.

Какви са симптомите при фимоза?

Най-честото оплакване е трудното заголване на главичката в ерекция. Това води до дискомфорт, дърпане, теглене а при по-тежките случаи дори до болка по време на полов акт. Тези проблеми са още по-осезаеми и неприятни, когато се практикува секс без презерватив, тъй като тогава напрежението е директно върху препуциума.

Постепенно с времето фимозата става все по-тежка и все по-тежка и почти никога не се случва да „мине от само себе си„. Разбира се, този процес е бавен и обикновенно отнема месеци и години докато се стигне до пълна невъзможност за заголване на главичката.

Лечение на фимозата при възрастни

Лечението на истинската фимоза е хирургично – циркумцизия (circumcisio) от латински circum – около и caeder – режа или „народното“ и име – обрязване.
Съществуват множество техники и методи за извършване циркумцизия, като всеки оператор избира конкретен метод според обстоятелствата. Описанието на различните оперативни техники за циркумцизия не е фокуса на тази статия, но за пълнота ще представим схематично някои от тях. Целта на всички техники е да се премахне стеснения участък (пръстен) от препуциума.

Обикновено резултатите от циркумцизията са отлични. Операцията се понася добре от пациентите, като болките са слаби и продължават до 24 часа след интервенцията. Препоръчва се сексуално въздържание поне 30 дни. При съвременните методи се използват резорбируеми конци, които падат сами след 20 дни и не се налагат допълнителни манипулации за отстраняването им.

Обрязването е пластична операция, което не е страшна и не засяга нито оплодителната, нито еректилната способност на мъжа. Реално при нея се премахва само част от кожата на пениса, без да се нарушава неговото кръвоснабдяване или инервация. С напредването на технологиите в рутинната практика навлязоха и нови модерни лазерни методи, които намаляват кървенето при операцията, както и подобряват козметичния резултат. Вижте демонстративното видео на отличните възможности на лазерното обрязване:

Въпреки, че това е една рутинна урологична, пластична операция към нея винаги трябва да се подхожда сериозно, защото имайки предвид органа, който засяга следоперативните усложнения се понасят много тежко от пациентите.

Имате притеснения, че страдате от фимоза или се нуждаете от преглед при специалист – обадете ни се, за да запазите час за консултация – Урологичен Център „Д-р Василев“ – тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ФИМОЗАТА

ОТГОВОРИ НА НАЙ-ЧЕСТИТЕ ВЪПРОСИ ЗА ФИМОЗАТА И ОБРЯЗВАНЕТО

Очакваме Вашите допълнителни въпроси и коментари.

Автор на статията: Д-р Васил Василев – уролог,

Университетска Болница „Александровска“, Клиника по Урология, София

E-mail: Dr.Vassilev@urology.bg

Библиография