Перкутанната нефролитотомия (PCNL) е съвременнен и ендоскопски метод за разбиване на големи камъни в бъбреците с размери над 2 см. При него, през малка дупка на кожата в областта на хълбока се прониква в бъбрека, което позволява директен достъп и контакт с камъните.
Представяме ви кратко видео на манипулацията:
С помощта на инструмент – наречен нефроскоп се прониква в бъбрека. Нефроскопът е с диаметър около 1 см и е снабден с оптична система и камера за наблюдение. Най-голямото предимство на този метод е, че при него едновременно с разбиването им, фрагментите от камъка се изсмукват или се изваждат, което позволява лечение на много големи конкременти с размери 3-4 и повече см, при които другите методи са били неуспешни.
Във видеото представяме процедура на перекутано разбивание при 44 годишен мъжи с голям камък, запушват легенчето на бъбрека с р-ри 21 мм и друг камък с р-ри 14 мм, разположен в чашка. При пациента е извършено двукратно извънтелесно разбиване без ефект.
Процедурата се извършва в условията на пълна анестезия, като пациента е разположен по корем. Започва с осигураване на достъп до бъбрека, като под рентгенов контрол през кожата се вкарва тънка около 1 см. тръбичка, през която влизат работните инструменти.
В случая започваме с разбиването на големия камък, който запушва легенчето на бъбрека. За целта използваме ултразвукова сонда, а самото разбиване става под визуален контрол. На кадъра се вижда конкремента и самата сонда, която в пряк допир с него и с помощта на ултразвук постепенно го раздробява на по-малки фрагменти.
Разбиването е бързо и ефективно и както се вижда за по-малко от 2 минути камъка е фрагментиран на парчета, които могат лесно да бъдат извадени със щипка.
Това е и най-голямото предимство на на този метод, тъй като ни дава директен достъп, бързо и ефективно разбиване на камъка с едновременно елиминиране на фрагментите.
След като се извадят всички фрагменти от първия камък в леченчето, процедурата продължава с разбиването на другия камък, разположен в средна чашка на бъбрека с по-малки р-ри – 14 мм.
И тук отново разбиването започва с ултразвуковата сонда, като целта е конкремента да се раздроби на малки парчета. Самото разбиване се наблюдава на екран с помощта на опичната система на нефроскопа. Когато камъка се раздроби на достатъчно малки фрагменти, последните пак се екстрахират навън със спациална щипка.
При завършването на манипулацията в бъбрека се поставя подсигурителна тънка тръбичка – т.нар. нефростома, която служи за дрениране на урината, евентуалните съсиреци и малки фрагменти. Нефростомата се маха на 2 или 3 ден, след което пациентът се изписва.
В заключение ще кажем, че перкутанната нефролитотомия е сигурен и ефективен, за разбиване на големи камъни в бъбреците.
Това е инвазивна процедура, която налага използване на упойка, болничен престой 2-3 дни и за това е подходящи при по-големи от 2 см. камъни в бъбрека, където ЕКЛТ или ретроградната интраренална хирургия биха претърпяли неуспех.
Обадете се, за да запазите час за консултация и преглед на бъбреците на тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.
НАЙ-ВАЖНОТО ЗА КАМЪНИТЕ В БЪБРЕЦИТЕ
е-mail: Dr.Vassilev@urology.bg
Очакваме Вашите въпроси и коментари! Те са важни за нас. Пишете ни!
