Какво да правим при торзио на тестиса?

Какво представлява торзиото на тестиса?

Усукването на тестиса (наричано по медицински торзио) е спешно състояние в урологията, което ако не се коригира в рамките на 6 часа, може да доведе до загуба на тестиса.

Нормалния тестис се намира в скротума и “виси” на семенната връв, в която освен семепроводите се намират кръвоносни съдове на тестиса. В случай на усукване (торзио) на семенната връв, кръвоснабдяването на тестиса спира рязко и може да доведе до неговата некроза (смърт).

Какви са причините за торзиото на тестиса?

Причините за торзиото са разнообразни, не напълно изяснени, но най-често то се среща при кърмачетата или момчетата в пубертета и юношеска възраст.
Обикновено тестисите не могат да се движат свободно вътре в скротума, защото околните тъкани ги поддържащат в правилна позиция, за да не се усукват.

Няколко вродени анатомични малформации или вариации в тестиса или околните структури могат да доведат до увеличена скротална ротация и увеличаване на риска от усукване на тестисите.

Най-честата анатомична аномалия е известна като „деформация на чукчето на камбана“ (ball-clapper deformity) и представлява причина за 90% от всички случаи на торзио. В това състояние, тестиса не е прикрепени към задната част на вътрешната обвивка на скротума и подобно на “чукчето на звънец” виси на семенната връв и е свободно плаващ и подвижен.
Други предразполагащи фактори могат да бъдет хормоналното съзряване в пубертета, спортна или друга травма, физическо натоварване, а някои автори сочат и прекомерното мастурбиране като евентуална причина.
За щастие, честотата и риска на този сериозен проблем не са високи и категорично не означава, че всяко недоносено кърмаче или спортуващ и мастурбиращ младеж са застрашени от него.

Какви са симптомите на торзио на тестиса?

Най-типичният симптом на торзиото е внезапната и много силна болка в областта на съответнатия тестис, качваща се към ингвиналната гънка и таза. Освен болката, тестиса е силно подут, оточен, а кожата на стротума е зачервена, като пациентите на дават дори да се докосне и допира е изключително болезнен. Като допълнителни симптоми може да има гадене и повръщане, кръв в спермата или повишена температура.

Как се поставя диагнозата торзио на тестиса?

Тук е важано да се отбележи, че оплакванията при торзио много приличат на възпаление на тестиса (т.нар. орхиепидидимит) и понякога е трудно, дори и за най-опитния уролог да каже категорично за кое от двете заболявания става въпрос въз основа само и единствено на наличните симптоми.

Изследването, което с голяма точност поставя диагнозата е ехографията с цветен доплер. С ехографията лесно, бързо и безболезнено оценяваме състоянието на самия тестис, какво е кръвоснабдяването му, както и кръвотока в хранещите го съдове. При липса на кръвообръщение най-вероятно се касае за торзио и трябва да се действа бързо.
Без въпросното доплерово изследване, трудно могат да се отграничат другите заболявания, които приличат на торзио, като хематом и травматично разкъсване, епидидимид (възпаление на епидима), остър орхиепидидимит (възпаление на тестиса), хидроцеле (изпълване с течност между обвивките на тестиса и увеличаване размерите му), киста на епидидима, сперматоцеле, ингвинална херния и други.

Лечение на усукване на тестиса

Лечението на торзиото е спешно, защото ако кръвоснабдяването на тестиса не се възстанови до шест или осем часа, то в тестиса настъпват трайни увреждания и той загубва функцията си.
Целта на лечението е да се “разсуче” (деторквира) тестиса, което би могло да се направи ръчно (много трудно и несигурно) или оперативно, което е предпочитания метод.
При операцията се прави малък разрез (около 2 см) на кожата на скротума и се коригира позицията на тестиса. След везстановяване на нормалния кръвоток, тестиса се фиксира с 2-3 малки шева са обвивките му, което предотвратява повторно усукване в бъдеще. В ранния следоперативен период се назначават съдоразширяващи и антикръвосъсирващи медикаменти, което улеснява и възстановява кръвообращението в тестиса. Най-често 2 седмици след операцията, момчетата нямат никакви остатъчни проблеми и са напълно възстановени.

Каква е прогнозата за тестиса след лечение?

Ако лечението усукването е извършено в рамките на 4-6 часа след започване на болките, то при 90% от случаите не се налага отстраняване на тестиса и функцията му може да се възстанови напълно.
Ако лечението закъснее и се извърши 24 часа след началото на симптомите то почти винаги се налага отстраняване на тестиса, т.нар. орхиектомия. Това е и основната причина в случаите когато имаме съмнение за торзио, но не сме сигурни дали става въпрос него или за друг по-лек проблем, бързо и без да се губи време да се направи оперативна интервенция по спешност, дори и с риск да се окаже нещо различно. В крайна сметка, операцията не е страшна, не крие почти никакви рискове, а белега след 1 месец е почти незабележим и е за “предпочитане” пред риска да се изгуби тестиса.

Профилактика на торзиото

Тъй като най-честия предразполагащ фактор за торзио е вродената анатомична аномалия (деформация на звънчето) трудно можем да говорим за някаква ефективна и активна профилактика. “Деформацията на чукчето на камбаната” е фамилен анатомичен дефект и не са редки случаите, когато усукването се среща в няколко поредни поколения (дядо, баща, син и т.н.) и в тези фамилии задължително трябва да се мисли за торзио, ако детето получи болки и подуване на тестиса.
Въпреки че няма особено ефективни профилактични мерки, все пак за да се избегнат сериозни усложнения и загуба на тестиса, препоръчваме да потърсите специализирана урологична помощ във всеки случай, когато детето ви получи внезапна, силна болка и подуване на тестиса.

За преглед на тестиси и мъжка полова система от андролог-уролог – обадете ни се, за да запазите час за консултация – Урологичен Център „Д-р Василев“ – тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.

Очакваме Вашите допълнителни въпроси и коментари.

Автори на статията: Д-р Васил Василев – уролог,

Д-р Димитър Стоилов

Урологичен център „Д-р Василев“, София