Варикоцелето представлява разширение на венозната мрежа разположена около тестиса ( т.н. плексус пампиниформис).
Варикоцеле
То засяга около 15% от мъжете в общото население. Интерeсно е да споменем, че при мъжете с безплодиe, варикоцеле се открива в около 40% от случаите.
Най-честата причина за разширение на тестикуларните вени е недостатъчност на клапния апарат на тези вени.
Нормален венозен клапен апарат – клапите разположени във вените пречат на кръвта да се връща обратно към тестиса.
Нарушен клапен апарат – кръват се стича безпрепядствено обратно в тестиса
Варикоцелето може да бъде двустранно или едностранно, като почти винаги е в ляво (при 90% от случайте), защото лявата тестикуларна вена се влива в бъбречната вена под прав ъгъл и е подложена на по-високо налягане от дясната вена. В резултат на това, от лявата страна по-вероятно е да се образува варикоцеле.
Какво всъщност уврежда варикоцелето?
Основната функция на тестисикуларния венозен кръвоток, които като маншон обвива артериите на тестиса е да охлажда артериалната кръв, която достига негоа. Варикоцелето и забавения венозон кръвоток, въздейства неблагоприятно върху този процес, в резултат на което се повишава скроталната температура, с последващо неблагоприятно въздействие върху сперматогенезата.
Оплаквания
По-голямата част от случаите на варикоцеле са асимптоматични – т.е. много мъже дори не подозират, че го имат, въпреки че голямото варикоцеле почти винаги причинява тежест в скроталната област или болка, особено след по-продължително стоене в изправено положение или активно спортуване.
При палпация варикоцелето се усеща като маса от разширени вени разположени над тестиса (усещането се описва като „торба с червеи”), които изчезват в легнало положение. Задължително се изследва за наличие на атрофия на тестиса.
Образни изследвания
• Скротална доплер ехография – дава възможност да проследим скоростта на венозния кръвоток на тестиса.
• Анализ на спермата: варикоцелето е свързано с намален или липсващ брой на сперматозоидите, намаляване на подвижността на сперматозоидите, и отклонения в морфологията, самостоятелно или в комбинация (олигоастенотератоспермия), за това се приема като една от най-честите причини за мъжкия инфертилитет.
Лечение
Лечение на варикоцелето се налага само в случай на инфертилитет и/или при наличие на болка, която притеснява пациента.
Хирургичното лечение се състои в лигиране (прекъсване) на тестикуларните вени, след което венозния кръвоток се отклонява по незасегнатите съдове. В зависимост от достъпа, вените могат да се лигират на по-ниско или на по-виско ниво:
• Ингвинална достъп.
• Субингвинален достъп
• Лапароскопски метод: вените се лигират ретроперитонеално.
През последните години, все по-често започна да се практикува, емболизация (запушване) на тестикуларната вена, вместо да се лигира. По този се постига същия резултат, като при класиеката оторена хирургия. При емболизацията, тънка тръбичка се вкарва в бедрената вена и се достига до тестикуларната вена, коато се запушва отвътре. Предимството на метода е, че няма разрез на кожата, по-малко следоперативни болки и по-бързо възстановаване.
Резултатите от лечението при двата метода са съпоставими (1-4)
-95% успеваемост;
-70% от мъжете имат подобрение на параметрите на спермата.
Усложнения след операция по повод варикоцеле
Като при всяка друга оперативна интервенция и при лечението на варикоцелето са възможни усложнения, но те са редки:
-Рецидив на варикоцелето
-Образуване на хидроцеле
-Атрофия на тестиса
Имате болки в тестисите, притеснявате се че имате варикоцеле или се нуждаете от преглед? Обадете се, за да запазите час за консултация и преглед при Д-р Василев на тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.
Очакваме Вашите допълнителни въпроси.
Статията е предоставена от Д-р Васил Василев и „Анрология“
e-mail : info@andrology-bg.org
haresa mi!!!
imam zapitvane operiran sum predi 1 g ot varicocele i vse oshte izpitvam bolki ne samo pri smqna na vremeto … lekarqt mi kaza che e normalno , no men me sumnqva i drto koeto e che imam i dr problem sled tova specifichna mirizma
Здравейте ivo,
ще ви помоля да зададете въпроса си на кирилица.
Преди повече от 3-4 години бях опериран от варикоцеле. Въпроса ми е дали симптомите за болестта могат да се върнат и изобщо след опрецията сигурно ли е, че не може да се повтори
Здравейте доктор Василев,
Преди година имах инфекция на епидидимиса от която в последствие получих хидроцеле от двете страни с размер на малко бобено зарно. Въпросът ми е налага ли се операция или след като няма промяна в размера вече десет месеца, тя не е задалжителна ?
Здравейте Петър,
Не мога да кажа нищо конкретно, но обикновено хидроцелето (течност между обвивките на тестиса) е с размери в пъти по-глеми от „бобено зърно“ (50-100-200 и повече мл.), така че силно се съмнявам става въпрос точно за хидроцеле. Може би при вас става въпрос по-скоро за остатъчни след възпалението уплътнения на тестисите или епидидимите, кисти или нецо друго. Честно казано – не знам, а и нямам намерение да гадая. Мисля, че е редно да се консултирате с уролог.
Успех!
Имам проблем опериран съм преди 1г от то това эаболяване
имам болки все още …. нормално ли е
и има някаква специфична мириэма
Здравейте д-р Василев преди 2 дена ме оперираха от варикоцеле в ляво,но същите болки ги имам и в дясно а при прегледа преди операцията не казаха,че е двустранно,а от дясно също имам такова оплътняване над тестиса като подуто.Аз не съм специялист ,но предполагам,че е желателно да се оперира и от двете страни ако има такова съответно.Също така имам много еритроцити в спермата това предполагам е някакво възпаление-възможно ли е болката да произлиза от тези много еритроцити.Възможно ли е тези много еритроцити да са в следствие на трихомони и ентерекоки понеже в ейкулата имах и тези гадини?Предварително Благодаря!
Здравейте,
Имам няколко въпроса, на които ще съм ви страшно благодарен ако ми отговорите. Ще карам направо… 1. Колко приблизително струва операция за премахване на варикоцеле 2. Приема ли нормална форма скротума, изчезва ли увисването 3. На 17 години съм, дали съм закъснял с консултацията при уролог (все още не съм се консултирал) 4. Има ли много опасни странични ефекти ? Много ама много ще съм ви благодарен ако ми дадете отговор.
Здравейте ivan,
1. Ако сте здравно осигурен и операцията се прави в болница, която работи със Здравната Каса, то операцията би трябвало да не ви струва нищо – като за съжаление, не мога да коментирам таксите на отделните болници, както и на т.нар. частни болници.
2. След време скротума приема нормална форма и увисването намалява значително.
3. Не мисля че на 17 години сте закъснял с консултацията, въпреки, че може би ще е добре ако не се бавите много – все пак може да не се налага операция.
4. Операцията като цяло се определя като лека, с бързо възстановяване, болничен престой средно 1 ден и обикновено няма странични и ефекти и усложнения.
Успех!
Здравейте Д-р Василев,
През 2008 три години ми откриха съвсем случайно варикоцеле. Веднага ме
накараха да си направя спермограма, направо бях шокиран от резултатите, имах само 2% слабоподвижни сперматозоиди. След няколко месеца ме оперираха в ВМА-София. След операцията минаха около 6 месеца и отидох отново да си направя спермограма и останах малко изненадан сперматозоидите се бяха раздвижили , знам че са малко, но имах 5% бързоподвижни вече и от тогава никъде не съм ходил да се преглеждам. От 9 месеца съм женен и бебе няма, питам се дали съм се възтановил още, знам че ще ме посъветвате да отида и да се прегледам ама се страхувам, представете си, че ако нямам достатачно сперматозоиди имали някакво лечение за това ( без инвитро) някакви хапчета или нещо друго?
Ще ви бъда много благодарен за отговора ви!
Поздрави,
Филип впрочем аз съм на 31 години
Здравейте Филип,
Много ми е трудно да кажа дали проблема ви е решен и какво е състоянието на спермограмата ви без да сте я направил. Обикновено след коригиране на варикоцелето, състоянието и се подобрява, но това става бавно, да не говорим, че има и други вредности, които биха я подтиснали. Бих Ви препоръчал да си направите нова спермограма, защото по мои груби изчисления, последната е правена преди около 6 години, а има много голяма вероятност нещата да са значително подобрени.
Успех!
Здравеите Д-р Василев тези дни ми откриха варикоцеле лекаря ми каза че трябва да си направя операция заштото така пошти е сигорно че няма да мога да имам деца а акоси направя операция имало по голяма вазможност да имам деце но вераятноста за това била пак много малка,какво штеме посаветвате да правяли операцията или да не е правя и опаснолие ако нея направя тази операция,Предварително Благодаря.
Здравейте Тихомир,
За да ви отговоря каквото и да било, ще ви помоля, да зададете отново въпроса си грамотно.
Успех!
Здравейте Д-р Василева
Много сам притеснена за годиникат ми и искам ако можете да ми дадете отговор на вапроса ..Преди няколко години му откриха Варикоцеле казаха за сега няма да се налага операция.. но преди няколко дена е вдигал някакви тежести и сега има болка която се мести от ляво в дясно и отпреде чуства болка .. какво да напрвим работим на кораб незнаем каде да отидем на лекар …. Благодаря ви предварително
На 16 г. съм, без оплаквания. При преглед ми откриха варикоцеле, с 5-6 мм. широки вени отляво, отдясно е нормално – 1.5 мм. Прегледа ме на ехограф. спермограма не сме правили. Урологът каза, че трябва да оперира и каза, че методът е резекция на вената. Тук се споменава лигиране и дори емболизация. Прав ли е хирургът и евентуално къде се прави емболизация?