Лечението на рака на простатата може да бъде хирурично, лъчелечение или хормонално, като Много често се налага комбинирано използване на методите.
От друга страна, според целта на лечението, то може да бъде радикално, т.е. тотално премахване на простатата или палиативно т.е. цели да очраничи развитието на процеса, но без да го премахва.
При лъчелечението на рак на простатата могат да се използват т.нар. перкутанно лъчелечение (т.е. от разстояние) или брахитерапия (радиоактивният източник е вътре в тялото).
Брахитерапията е метод за лъчелечение, при който източника на радиация е разположен вътре в прицелния орган или в непосредствено съседство с него.
Ракът на простата от своя страна е благоприятен за брахитерапия поради анатомичната достъпност на жлезата през кожата на перинеума.
Разработени са два основни метода за брахитерапия: преманентна брахитерапия със семена и по-съвременния вариянт – брахитерапия с висока мощност на дозата (т.нар. High Dose Rate (HDR) brachyterapy).
Ракът на простатата е лечим при условия, че в него се реализират високи дози лъчение (над 70 Gy), но от друга страна с нарастване на общата лечебна доза радиация, расте и вероятността от засягане и увреждане на съседните на простатата здрави органи – ректум, тънки черва и пикочен мехур. Ето защо, при лъчелечение на рака на простатата е от голямо значение, тези високи дози радиация да се реализират с висока прецизност и по възможност само в простатната жлеза.
Брахитерапия на простатата е модерна форма на лъчелечение на рака на простата. Той е подходящ за болни с локализирано в простатата (т.е. без разсейки) заболяване и е равностоен като лечебен резултат на оперативното лечение (радикалната простатектомия) или високотехнологичното триизмерно перкутанно лъчелечение. Според Европейската Асоциация по Урология (EAU), метода се препоръчва при следните случаи:
– стадий на заболяването Т1b – T2a N0,M0
– високо до умерено диференциран хистологичен вариант (Gleason Score ≤ 6)
– първоначални стойности на PSA < 10 ng/ml
-обем на простатата < 50 см³
-рака се открива в по-малко то полвината от биопсичните проби
Методът може да се прилага под формата на монотерапия или пък при риск от непроявено локално разпространение на заболяването, да се съчетава с перкутанно лъчелечение за областта на малкия таз до доза 46 Gy. Така карциномът получава доза над 100 Gy, нещо непостижимо дори с най – модерните линейни ускорители, при по – ниска токсичност за здравите тъкани.
Схема на заигляне
Процедурата представлява временно въвеждане на радиоактивния източник в простатата, посредством тънки катетри, под непрекъснат трансректален ехографски контрол, при което болният е под обща или спинална анестезия. Това свежда възможността за неточности в лечението до минимум и дава възможност за корекцията им по всяко време. Този контрол върху лечебния процес дава също така възможност за вариации и прецизиране на дозата в пределите на самата жлеза – по – голяма доза за тумора и по – ниска за уретрата и ректума.
Основните преимущества на брахитерапията :
-ефективност подобна на останалите радикални лечебни методи,
-при по-ниска честота на значими последствия за здравите съседни органи;
-по-малко инвазивна от хирургията;
-по-добър икономически профил;
-значимо по-кратко лечебно време от перкутанното облъчване.
Като странични ефекти и усложнения от брахитерапията се описват (спроед EAU):
-цистит, кръв в урината (хематурия), сриктури, инконтиненция в около 5 % от случаите (обща токсичност върху пикочо-отделителната система около 12 %)
-проктит (възпаление на ректума) в около 8 %
-хронична диария – около 4 %
-оток на краката – 1.5 %
Ние сме горди, че сме един от шесте центъра в Европа предлагащи този тип радикално лечение на болните с рак на простатата.
Обадете се, за да запазите час за консултация и преглед на простатата при Д-р Василев тел. 0898 765 649 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.
Допълнителна информация за рака на простатата.
Автори на публикацията:
Д-р Васил Василев – Уролог, УМБАЛ „Александровска“
Д-р Камен Недев – Клиника по лъчелечение към City Clinic, София
При брахетерапията всъщтост се убиват раковите клетки, излекуването е радикално тоест все едно е правена простатектомия, но няма инконтиненция и сумати усложнения. Вероятността да се развия рак отново каква е ?
Благодаря?
Това лечение поема ли се от каса или ако не каква е цената му.
Здравейте niki,
Брахитерапията убива и голяма част от нормалните кретки на простатата, не само раковите. Но тъй като лъчението е много точно насочено (от гръцки brachi – близо), поръжениета на околните тъкани са минимални – оттам и много по-ниският риск от инконтиненция, импотенциая и т.н.
Много е трудно да се каже каква е вероятността да се развие рецидив, тъй като за отделните стадии тя е различно, но така или иначе, съответства на тази на хирургичното лечение.
Успех!
Здравейте,
Има ли във Варна условия за това лечение?
Предварително благодаря
Здравейте Мариела,
За съжаление, подобна апаратура има единствено в София.
Успех!
Очевидно, ако подлежи, освен това ще трябва и хирургична намеса, за да се нормализира уринирането. Кое трябва да се извърши първо?
На 74 години съм.Простатата ми е около100куб.см. Хистологичните изследвания показаха 3 положителни проби от общо12, групирани в една зона.Принципно този случай подлежи ли на брахитерапия? Ако брахитерапията е подходяща, къде и кога давате консултации?
Очевидно, освен лъчелечение, ще трябва и хирургична намеса, заради затрудненото уриниране. Кое от двете е по-целесъобразно да се извърши първо?
Здравейте Иван Марваков,
Тъй като никъде не го споменавате, предполагам че под „положителни“ имате в предвид – рак на простатата? Ако е така то обема на простатата е най-малкия фактор за вземане на решение за брахи-, лъче- и друг тип терапия. Много по-важни се хистологичния вариянт на рака, стойността на ПСА, данните от скенер или магнитен резонанс, както и от евентуална костна сцинтиграфия. С тези изследвания, стадираме и градираме заболяването, което ни дава отговор, кои вид лечение да изберем. Без тази информация не мога да кажа нищо конкретно.
Успех!
Искам да изкажа мнението си от лични надблюдения.Направена беше на съпруга ми, преди 1 год.Чувства се добре.Леки смущения,които преминаха бързоДа се надяваме на траен резултат.Искам да искажа благодарноста на д-р НедевНапоследак само се плюва за докторите ,но има и такива като него.Не пожелавам такова испитание но като дойде доверете се.
Откриха на баща ми карцином на простатата преди 2 седмици. без да има оплаквания , при крьвни изследвания. PSA 11, биопсия от 7 проби 3 положителни. Няма изменения в размера на простатата. предлагат оперативно премахване като преди това му инжектират в корема ниакакьв хормонален препарат за намаляване на отделянето на тестостерон. в този случай удачно ли е да се приложи брахитерапия?
Здравейте Калина Петрова,
Информацията която ми давате е много повърхностна, но мисля че в случая би могло да се обсъди брахитерапия. За съжаление, подобно решение няма как да бъде взето въз основа на информация по интернет.
Успех!
basta mi e s karcenom na prostata 68g t T2agalidan5 nima na skenera raseyki mahnati sa my semenite mehuri na 19 02ste napravi kostna scentigrafiia v3ot6 bzeti probi imal tumotni kletki ima zdavoslovni problemi zatova ne iskase radikalna operaciia v slucaia toy podhodiast li e za brahiterapiia ikakvi posledstviia sled tova biha se poiavili .
Здравейте Николета,
За да ви отговоря каквото и да било, първо трябва да разбера какво ме питате, което повярвайте ми не успях! Ще ви помоля да зададете въпроса си отнова, като се постараете малко повече и го направите на кирилица и малко по-грамотно. Съжелявам, но нито имам време, нито нерви да разгадавам „творението“ ви.
При рутинно изследване на РСА на баща ми 63 години беше 5. След три месеца м. ноември се покачи на 19. Направена му е биопсия и се откри че има рак на простата. По първото хистологично изследване беше определен Глисън скорост 5. В началото на месец декември е направена нова биопсия в друга клиника. Хистологичното изследване показа наличие на рак на простата и в двата лоба в единия 60% в другия 70%, глисън скорост 3+4 равно на 7 – умерено диференциран карцином. Направен му беше ЯМР и костна сцинтография – няма наличие на метастази.Предложена му беше операция. На 14.02.2014 г. по време на операцията /лапароскопска/ в епикризата пише, че по време на обща анестензия получава спонтанен двустранен пневмоторакс и пневмомедиастиум. Операцията е преустановена. Клинично е овладян. На нас устно ни беше казано, че в белия дроб започнало да се събира вода. Беше насочен към онкологията за лъчелечение и хормонално лечение. Изписаха му лекарства от там, които пие вече и инджекции през три месеца. Първата вече е сложена. От тук нататък ни предлагат брахитерапия в София. Забравих да пиша, че има проблеми и със сърцето има два стенда. Но при първата операция с предварителните изследвания ни беше казано, че с него всичко ще е наред. Много сме притеснени. Въпроса ми е дали може да се подложи на радикална отворена операция или брахитерапията в неговия случай е по добрия вариант. Като чета мнението на повечето доктори, че отворената операция е по добрия вариант. Вашето какво е.
Много се извинявам, ако медицинските термини не съм ги изписала правилно. Предварително благодаря за отговора.
Искам да попитам още нещо ако бъде направена брахитерапия, след това може ли да му бъде направена радикална операция.
Здравейте Мими,
Мисля че Ви отговорих по телефона.
Здравейте д-р Василев!
Става дума за пациент с рак на на простатата, 65 годишен, PSA 10, Глисън 3 + 3, без метастази и без оплаквания. Подходящ ли е за брахиотерапия? Къде в България се прави и колко струва?
Благодаря предварително!
Здравейте Димитър,
Не мога да кажа със 100% сигурност, но мисля че в този случай брахитерапията е възможна и се прави в https://www.sbaloncology.bg/bg/about-us-sbalo.html
Успех!
Здравейте д-р Василев,
благодаря Ви за хубавите статии и за възможността човек да се свърже с Вас и да получи още едно мнение.
Баща ми е на 76 г. След преглед на простатата, при който му казаха, че всичко е наред реши да си пусне и PSA за всеки случай. Резултатът излезе 20.76. След направена биопсия резултатите са следните: високодиференцииран аденокарцином в апекса на десния дял на простатната жлеза. Намира се периневрална инвазия. Т1G1, Gleason 3+3. След направeните скенер и сцинтиграфия не се установяват метастази.От онколологията му предлагат хормонотерапия (една инжекция за 6 месеца) и след този период лъчелечение. Попитахме за възможност за брахитерапия и ни предложила две брахитерапии (за които трябва да доплатим) и едно общо лъчение. Казаха на баща ми, че стойността на PSA му е много висока и има възможност за лимфни метастази (въпреки че от изследванията до момента няма такива данни). Искам да Ви запитам първо дали това изчакване на лъчелечение от 6 месеца не е много и има ли възможост да се влошат нещата?
Има ли смисъл от брахитерапията (още повече, че и доплащането не е малко), като трябва да се направи и общо лъчение?
Колко време след инжекцията се очаква PSA да спадне и приблизително до какви стойности за да сме спокойни, че има резултат от хормонотерапията? Има ли смисъл да пуснем PSA тест сега, преди хормонотерапията да започне и ако стойностите са по-високи от 20.76 имаме ли причини за тревога?
Предварително Ви благодаря за вниманието и се надявам да отговорите на въпросите ми. Димитрова
Здравейте Димитрова,
Задавате ми толкова много въпроси и повярвайте ми, за да ви отговоря в писмен вид трябва да пиша най-малко 1 час. Още повече има толкова подробности, които трябва допълнително да ви попитам и които липсват в поста ви. Моля, ако желаете да получите съвет, просто да ми се обадите по телефона, с което много ще ме улесните.
Успех!
Здравейте. Моят баща е на 74г. Имаше проблеми с простатата: често уриниране, уринира но на тънка струя и отиде на лекар Уролог. Направиха му ехографски преглед и ректално туширане. Установи се твърда простата и доста уголемена, с 5см по голяма от нормалната на ширина. PSA беше над 100 ng/ml. Беше записан за биопсия, но се разболя от Ковид и го изкара много тежко с 20 дневен престой в болница. След това възстановяване в домашни условия и така мина 1месец и половина. През което време ние пуснахме 2 пъти контрола на PSA за да видим как са нещата. Единия път резултата беше 234 ng/ml, след 10 дни резултата беше 89 ng/ml. Свързахме се с проследяващия му уролог и той ни посъветва ако сме съгласни да пристъпим към хормонална терапия с Золадекс за 3 месеца и перорално Йонистиб 50мг 1 тб на ден. За да не губим време докато пристъпим към биопсия. Ние купихме инжекцията, поставихме я и започна да приема и таблетките. След 15 дни пуснахме отново PSA и беше 43 ng/ml. След което състоянието му се подобри след Ковид вируса и постъпи за биопсия. Беше направена и изпратена за хистология, също така беше направен скенер с контраст и кръвни пълни изследвания. След което лекаря следящ нещата ни каза без готовата хистология, само с направените до момента неща, че има рак на простатата със съмнение за метастази в костите. Но ще изчакаме резултата за да знаем как да процедираме по нататък. Изписаха го от болницата след биопсията с PSA 14ng/ml. След 7 дни отидохме при лекаря за да разберем резултата от биопсията, но той не беше готов. И в разговора с него за по нататъчно лечение, той ни предложи варианта с брахитерапията. Имал добра успеваемост и била щадяща за болния. Но щял да ни насочи към тази терапия след хистологичния резултат. Въпроса ми към вас е: в нашия случай ще бъде ли подходяща брахитерапията и ще се наложи ли и допълнително лъче или хормоно лечение. И ще помогне ли за излекуване на карценома. И ако има метастази, както се съмнява лекъря ще се премахнат ли и те с друго лечение. И какво може да е то. Много подробно го написах, но историята ни е много дълга. Много ще съм ви признателна и благодарна ако ми пишете и отговорите. Благодаря ви предварително.
Здравейте Поля Георгиева,
При този висок резултат на първия ПСА е много висок процента баща ви да има карцином на простатата. Добре са започнали терапия на сляпо и ПСА се е повлиял. Добре е направена биопсията, но е необходим резултата за да се направи преценка за последващо лечение. Необходимо е да се установи дали наистина има костни метастази или няма. Мнение за това как да продължите лечението мога да дам като се запозная с резултатите от вече направените изследвания. В допълнение за доказване на костните метастази може да се направи костна сцинтиграфия, ако скенера не дава категорични данни.
Успех!